健脾化湿、活血化瘀贯穿始终治疗慢性肾病的临床体会

一、打破传统认知，重塑慢性肾病核心病机

本人从事中医临床诊疗工作五十载，专注于肾脏疾病的中医辨证论治与临床研究，深耕肾病专科数十年，接诊数万例慢性肾病患者，积累了丰富且独到的临证经验，对慢性肾炎、慢性肾功能不全的病机演变与诊疗规律形成了系统、深刻的个人认知。慢性肾炎、慢性肾功能不全是临床极为常见的慢性进展性肾脏疾病，病程隐匿绵长、病情反复无常，且根治难度极大，若失治、误治，病情会持续进展，最终可发展为尿毒症等终末期肾病，严重威胁患者生命健康，极大降低患者生活质量。传统中医论治肾病，多固守“肾病多虚”的固有认知，普遍将肾气亏虚、肾精不足、肝肾阴虚等虚证作为核心病机，临床治疗也多以补肾益气、滋阴固本为主要治法。但结合本人五十年一线临床复盘与病例总结发现，慢性肾炎及慢性肾功能不全的单纯虚证患者极为罕见，绝大多数患者均以湿热、寒湿实邪阻滞为核心病机。湿邪黏滞缠绵，最易阻滞周身气机、泛滥三焦水道，扰乱脏腑气化功能，是导致肾病久治不愈、频繁复发、持续进展的核心症结。同时湿阻气机日久，血行不畅必致脉络瘀阻，湿瘀互结、胶结不散的病理状态贯穿疾病全程，成为病情加重的关键诱因。基于数十年临床实践积淀，笔者确立了

健脾化湿、活血化瘀贯穿病程始终

的核心治疗思路，摒弃单一补虚的片面治法，临床应用疗效确切、稳定可靠，现将个人五十年肾病诊疗临床体会详细总结如下。

二、湿邪为病，是肾病迁延的核心诱因

传统中医经典理论指出，“肾主藏精、主水液”，为先天之本，肾病日久势必耗伤肾气、损耗肾精，故而古贤论治肾病多从虚证入手。但结合当下现代人群的生活方式与临床发病特点来看，慢性肾病的病机已然发生明显变化，单纯虚证病机难以解释多数患者的临床症状。当下多数慢性肾病患者，常年存在饮食不节、嗜食生冷肥甘、劳逸失衡、久坐少动、情志郁结等不良习惯，加之外界气候潮湿、外感湿邪侵袭，多重因素叠加，导致病情迁延反复、错综复杂，绝非单一虚证可以概括。临床接诊患者中，绝大多数可见肢体浮肿、周身困重乏力、胸腹痞闷、小便浑浊泡沫多、大便黏滞不爽、舌苔厚腻、脉象濡滑等典型湿邪壅滞之象。脾胃为后天之本，亦是全身水液代谢的核心枢纽，现代人饮食作息不规律，最易损伤脾胃功能，导致脾虚失运、升降失常，水湿运化无权、停滞体内，内生湿浊。湿邪浸淫肾脏，阻滞肾之气化、封藏功能，脏腑水液代谢紊乱，是慢性肾病发生、迁延、反复的根本基础。

（一）寒湿、湿热分型论治，病机各有侧重

临床观察发现，侵袭肾脏、诱发病情的湿邪主要分为湿热、寒湿两大类，二者致病机理、临床表现各有侧重，但均是导致肾病缠绵难愈、反复发作的重要病理因素。其中寒湿之邪多由外感寒湿之气、久居潮湿环境，或长期过食生冷寒凉之品所致，寒邪凝滞、湿邪黏滞，二者相合，最易损伤脾阳、肾阳，致使脾肾阳气亏虚，无力温化水湿，水湿浊邪不得宣泄，泛滥周身肌肤、阻滞三焦气机。此类患者临床多表现为畏寒肢冷、腰腹冷痛、下肢凹陷性浮肿明显、小便清长浑浊、尿量偏少、大便溏薄不成形、舌淡胖、边有齿痕、舌苔白腻、脉象濡缓。而湿热之邪多源于体内湿浊郁滞日久、化热生火，或长期嗜食辛辣厚味、醇酒肥甘，内生郁热，与湿相合，亦或外感湿热之邪直中下焦、壅滞肾络。湿热交蒸、黏滞难去，既可阻滞气机，又可灼伤肾络、耗伤精微，患者多见口干口苦、口中黏腻、小便黄赤浑浊、泡沫尿久久不散、周身困重、午后身热、舌红苔黄黄腻、脉象濡数。

（二）湿邪羁留不去，是蛋白尿反复的关键

寒湿与湿热虽寒热属性不同，但核心致病机制高度一致，均以阻滞周身气机、扰乱三焦水液代谢、损伤肾脏气化封藏功能为核心。慢性肾病患者最典型的症状即为持续性蛋白尿，中医认为，蛋白尿本质是人体水谷精微物质外泄，根源在于脾肾封藏固摄失常，而湿浊邪毒浸淫肾络、扰动精微外泄是直接诱因。结合大量临床病例可证实

湿热不除，蛋白难消

，这也是慢性肾病蛋白尿反复难愈的核心真相。临床中常见诸多患者，一味遵循传统补肾固涩治法，长期服用补益固肾之品，非但蛋白尿没有转阴，反而持续波动、反复加重，究其原因，就是忽视了体内盘踞的湿浊实邪。盲目补虚、单纯固涩，无异于闭门留寇，会使寒湿、湿热之邪愈发郁滞体内，三焦气机阻滞更甚，水湿泛滥弥漫，持续浸淫肾脏，导致精微物质不断外泄，病情愈发缠绵顽固。因此临床治疗必须先祛邪后扶正，或祛邪扶正同步进行，彻底清利湿热、温化寒湿，祛除滞留体内的湿浊邪毒，疏畅三焦气机、恢复肾脏气化功能，才能从根源上减少蛋白尿，稳定肾功能，杜绝病情反复。

三、湿阻致瘀，湿瘀互结加重肾损伤

湿邪阻滞气机是慢性肾病发病的初始、核心病机，而湿瘀互结、络脉瘀阻则是疾病持续进展、病情不断加重的关键转折点。中医认为“气行则血行，气滞则血瘀”，人体气血的正常运行，依赖于全身气机的通畅调达。湿邪本身黏滞重浊、缠绵难去，最易壅滞三焦气机、阻塞肾络通道，导致周身气机升降失常。气机一旦阻滞，血液运行不畅，日久脉络瘀涩不通，瘀血内生，形成湿阻致瘀、湿瘀相兼的病理格局。无论是寒湿凝滞气机，还是湿热壅滞脉络，均可阻碍气血正常循环，导致瘀血阻滞肾络。临床观察可见，慢性肾病病程超过半年、病情反复的患者，大多存在明显血瘀征象，典型表现为面色晦暗无华、肌肤甲错、腰膝固定刺痛、入夜加重、舌质紫暗、舌面散在瘀点瘀斑、脉象沉涩不畅，血瘀已然成为慢性肾病进展的重要病理产物与致病因素。

瘀血一旦形成，并非单独致病，而是与体内残留的湿浊之邪相互胶结、黏附不散，盘踞肾络、损伤肾体，形成顽固的“湿阻—血瘀—肾损”恶性循环，极大增加了临床治疗难度。湿瘀互结阻滞肾络，导致肾脏气血运行严重失常，肾小球微细脉络瘀堵不通，肾脏固摄、气化、利水的核心功能持续受损，不仅会进一步加重蛋白尿、镜下血尿、周身水肿、身体困重等临床症状，还会持续刺激肾脏组织，加速肾脏纤维化、硬化进程，造成肾功能进行性减退，最终由慢性肾炎逐步进展为慢性肾功能不全。故而临床施治可总结为

湿热不除，瘀血难消；瘀血不去，肾气难复

，湿瘀互结是慢性肾病由轻转重、逐步恶化的核心病理基础，也是临床治疗必须重点突破、全程干预的关键靶点。

四、确立核心治则：化湿活血、标本兼顾

基于数十年临床辨证积累的病机认知，笔者彻底摒弃传统单一补肾、单纯固涩的片面治法，确立了慢性肾炎、慢性肾功能不全的核心治疗原则：将健脾化湿、活血化瘀贯穿疾病治疗全程，标本兼顾、补泻兼施，精准干预核心病机。脾胃为水湿运化之本，脾虚湿盛是湿邪内生的根源，因此健脾益气、恢复脾胃运化功能，是杜绝湿邪再生的根本治法。脾胃功能健旺，则水液代谢有序，湿浊无内生之源，从根源上阻断肾病反复发作的病机基础。化湿为治标核心，根据患者寒湿、湿热的不同证型，精准采用温化寒湿、清热利湿之法，祛除体内已生的湿浊邪毒，疏畅三焦气机、恢复肾脏封藏功能，杜绝精微外泄。活血化瘀为通络关键，可有效疏通瘀堵的肾络、改善肾脏局部气血循环，破解湿瘀互结的恶性循环，修复受损的肾脏微细脉络，延缓肾脏纤维化进展，从而稳定、保护残余肾功能。

（一）辨证施治，随证配伍用药

临床具体施治过程中，需严格紧扣核心治则，结合患者体质、症状、舌苔脉象精准辨证，灵活加减配伍用药，全程兼顾化湿祛邪与活血通络，不可偏废其一。针对寒湿内蕴、脾虚阳弱、肾络瘀阻的患者，治疗以健脾温阳、化湿活血、温通肾络为核心，常选用白术、茯苓、薏苡仁、苍术、干姜、党参等健脾益气、温化寒湿之品，温补脾阳、运化水湿，同时配伍丹参、当归、川芎、鸡血藤等活血化瘀药物，温通脉络、消散瘀阻，使湿去络通、气血顺畅。针对湿热壅滞下焦、肾络瘀阻的患者，治疗以清热利湿、凉血活血、通络降浊为法，多选土茯苓、萆薢、泽泻、六月雪、车前子、黄柏等清热利湿、解毒降浊的药物，清解下焦湿热、祛除浊邪，同时配伍赤芍、益母草、地龙、桃仁等凉血活血、通络散结之品，清利湿热而不伤阴，活血化瘀而不伤正，有效疏通瘀堵肾络，改善肾脏微循环。

（二）补泻兼施，规避施治弊端

同时笔者临床强调，本病虽纯虚证极为少见，但疾病迁延日久，湿瘀邪毒长期耗伤脾胃、阻滞气机，绝大多数患者均存在虚实夹杂的复杂病机，湿瘀阻滞为标，脾虚气虚为本，本质为本虚标实、虚实互见。因此临床治疗绝对不可一味攻邪祛瘀，亦不可单纯补虚固肾，必须坚持健脾固本、化湿活血、标本兼顾、补泻兼施的原则。健脾益气之品药性平和，补而不滞，不会壅滞周身气机；化湿活血之剂祛邪通络、药性通透，活血而不伤正气，全程规避纯补壅滞、纯泻伤正、过寒伤阳、过热助邪的施治弊端。经过大量临床病例验证，全程坚守此治疗思路，能够有效消除顽固性蛋白尿、缓解肢体水肿、身体困重、腰膝不适等临床症状，显著延缓肾功能衰退进程，降低病情复发频次，极大提升慢性肾病的临床治疗有效率与远期疗效。

五、结语

综上所述，结合长期临床诊疗实践可明确，慢性肾炎、慢性肾功能不全的核心病机并非单纯肾虚，而是以脾虚失运、湿邪内生为发病之本，以湿热、寒湿阻滞气机为发病之始，以湿瘀互结、肾络阻滞为病情进展之变，全程少见单纯虚证。临床论治此类疾病，需彻底打破传统单一补肾、固涩治标、忽略实邪的片面思维，精准把握“湿、瘀、虚”三大核心病机，牢牢抓住本虚标实的病机特点，将健脾化湿、活血化瘀的治则贯穿疾病诊疗全过程。通过健脾固本以杜绝湿邪再生，化湿祛邪以清除盘踞浊毒，活血通络以破解湿瘀恶性循环，全方位祛除病理产物、疏通肾脏脉络、顾护脾胃本源，从根源上解决慢性肾病缠绵难愈、持续进展的临床难题，为中医辨证论治慢性肾脏疾病提供安全、有效、可复制的临床诊疗思路与实践参考。