【中山·思进】下沉一线办实事，做实医保精细化管理，以服务型机关建设赋能临床高质量发展

为深入推进医院 “三型” 机关建设，切实转变职能部门工作作风，把管理服务落到临床一线，我院医保管理部立足 DRG 支付改革实际需求，变被动等待为主动下沉，多措并举抓实 DRG 提质增效工作，推动医保精细化管理取得阶段性成效，医院 DRG 核心运营指标持续向好。

按照医院整体工作要求，医保管理部聚焦 DRG 政策落地、CMI 值提升两大重点任务，创新工作方式，历时三个月，完成全院 87 个 DRG 相关临床科室点对点宣讲与专项业务指导，真正将管理阵地前移、服务触角延伸至临床一线。

工作开展初期，部门先后尝试全院大会、分段集中培训等传统模式。但临床各专科病种结构各不相同，面临的管理难点、业务痛点差异显著，统一标准化授课难以贴合科室真实业务场景，无法精准解决临床实际难题。

面对这一现实问题，医保管理部部长张绪新带领团队及时调整工作思路，紧扣 “三型” 机关建设要求，转变工作作风，

变 “科室找上门” 为 “部门沉下去”，

摒弃坐在办公室听汇报的传统模式，制定科室逐一对接走访方案，把培训课堂搬到科室示教室，把政策解读送到医生身边。

临床日常诊疗任务繁重，很难挤出整块时间开展集中学习。医保管理部主动适配临床工作节奏，错峰开展业务宣讲，充分利用晨间交班前、午休等碎片化空档安排上门指导，单日最高完成 4 个科室走访工作，确保业务指导全覆盖，做到不漏一科、不落一人。

坚持 “一科一策、精准赋能”，是本次下沉服务的突出特色。每到一个科室，医保管理部结合科室真实病历细致讲解 DRG 分组底层逻辑，手把手指导临床规范病案书写，梳理适合本专科的 CMI 值提升路径；同时严守医保合规底线，通过典型案例复盘剖析，界定医保风险红线。结合专科业务特点引导医护人员互动交流，深挖日常诊疗与病案管理中容易忽略的细节短板，补齐管理漏洞。现场交流氛围热烈，临床人员参与积极性高，不少实操难题在面对面沟通中得到有效化解。

此次全覆盖走访宣讲，既是医院扎实推进 DRG 支付改革、做实医保精细化管理的一次生动实践，更是职能部门践行 “三型” 机关建设，强化服务意识、改进工作方式的具体体现。医保管理部跳出单纯管控的思维定式，以服务临床为出发点，把管理寓于服务之中，打通政策落地的 “最后一公里”。