SDF 止龋效果如此好，为什么临床没有大面积推广？

很多人对什么是SDF可能还是比较陌生，SDF是一种含有银离子的氟化物，临床上多用于牙本质脱敏和终止早期龋坏。

氟化氨银（silver diamine fluoride，SDF）是一种 38% 的含银水溶液，成分不并复杂，大概就是24% 到 27% 的银、5% 到 6% 的氟，外加氨让溶液保持稳定。

早在上个世纪60 年代就在日本研发出来了，机制也直白——通过银离子杀灭致龋菌、来让龋的损坏停下来，然后氟离子促进再矿化，氨负责把两者稳定在同一瓶溶液里。它的用法就更简单了：涂在龋损表面，一分钟完事，半年涂一次。

效果怎么样呢？

先看两组 2026 年刚发表的数据。

JAMA Pediatrics 的三期随机双盲安慰剂对照试验，830 名 1 到 6 岁重度早期龋儿童，半年涂一次 38% SDF：3 个月止龋率 57.5% 对照安慰剂组 18.8%，6 个月 则是54.0% 对 22.5%，8 个月 50.2% 对 17.4%，在每个时间点都拉开 30 个百分点以上，对照组自然止龋也才两成上下，这个差距的含金量不用多说。

图 1 ｜ JAMA Pediatrics 2026：三个时间点止龋率 vs 安慰剂

同期 Journal of Dental Research 上，568 名平均快 70 岁的老人，半年涂一次 SDF，52 周止龋率 88%，跟 ART 充填的 92% 打成平手，非劣效成立——不磨牙、不充填，效果追平传统治疗。

它的临床效果不差，价格还便宜得离谱，并且WHO 2021 年把它列进了基本药物清单，一个人一年的花费折合人民币不到两块钱。

那问题来了：为什么国内就是推不开？

止龋，不等于防龋

我们首先要明确一个概念：止龋（arrest）和防龋（prevent）其实是两回事。SDF主要的作用是让已经烂的龋损停下来，并非是预防龋坏。

Cochrane 2024 年更新的系统评价收了 29 项随机对照试验、13,036 人，是 SDF 目前最权威的证据汇总。

得出了三个关键结果：预防根面新龋，SDF 确实有效（MD −0.79 面，中等证据，最硬的一项）；止住乳牙龋损也有效（MD 0.86 面），但证据等级只有"低"；而预防乳牙新龋这件事，跟氟保护漆比几乎没有差别（MD 0.00，95−0.26~0.26）。

图 2 ｜ Cochrane 2024：止龋 vs 防新龋，证据等级对比

第一个使用障碍：黑染，90% 以上的概率

SDF 的银离子会进入到脱矿的牙本质里，还原成金属银沉积下来，就会导致龋损的牙体组织变黑。黑到什么程度？

2026 年一篇综述的原话是：临床研究一致报告，SDF 处理过的龋损，黑染发生率约 90% 到 100%——也就是涂十个牙，九个半会黑。

更麻烦的是接受度。同一篇综述里，家长对黑染的接受度只有 30% 到 85%，如果是后牙还好说，前牙那基本就不能使用，太影响美观了。

造成的黑染虽然局限在龋坏组织上，对健康的牙釉质基本没有影响，但在意的人不会管这些，他们只看到"牙变黑了"。

图 3 ｜ Arch Oral Biol 2026：黑染发生率 vs 家长接受度

有没有补救措施呢？有，但都有代价。将碘化钾（KI）在涂完 SDF后 马上用，银离子会变成碘化银，这样颜色浅不少，但是不同的研究结果对此说法不一，有的说 KI 不影响效果，有的说 KI 削弱了 SDF 的抗菌活性，用不用 KI 目前是个两难。

当然事后还能补救，也就是用复合树脂加遮色剂能盖掉 80% 到 90% 的黑染，但那就不是"涂一下"的事了，等于把一分钟的活干成半小时的修复，这就失去了SDF最大的便捷快速优势。

还有个黑色幽默：在研究者眼里，变黑恰恰是止龋起效的标志，说明银离子到位了。可对患者来说，这就是个劝退招牌。效果和美观在 SDF 身上是绑定的，这是它推广第一个也是最大的障碍。

第二个推广障碍：并没有得到官方的广泛认可

很多人以为 SDF 是正规批准的止龋药物，但其实并不是，美国 FDA 2014 年批准 SDF 上市，适应症是治疗牙本质敏感，属于 II 类医疗器械——止龋是其实是超范围用法。

目前全球层面，各国各协会有各自的推荐，但至今没有一份统一的临床指南。国内的情况是，SDF 没有上市注册、没有收费编码、没有医保，产品进不了正规渠道。一边是 WHO 说它该进基本药物清单，虽然是被全球公共卫生体系认可的低成本干预手段，但目前并没有得到官方的广泛认可。

并且很多口腔医生对于它的认识也很有偏差，很多医生对SDF的第一反应常常是"儿童涂氟的变体"。

很少有人知道它对老年人的根面龋同样有效——就是前面那个 88% 对 92% 的试验，对象是平均快 70 岁的老人，半年涂一次，龋损就停住了；

而且同一试验里新龋预防也达到非劣效。港大 2025 年的综述把老年人群的数据汇总得更全：根面龋预防的 prevented fraction 25% 到 71%，止龋率最高 90%，还顺手解决了牙本质敏感——脱敏效果比硝酸钾多降 10 个百分点。

图 4 ｜ J Dent Res 2026：568 名老人，52 周止龋率非劣效

什么时候可以用？

写这么多，不是劝大家别碰 SDF，恰恰相反，理解了它的使用边界，用对了使用场景，SDF的效果还是很好的。

四个"该用"的场景：

第一，低龄儿童的重度早期龋，并且无法配合常规治疗的孩子，JAMA 那个试验里半年涂一次，止龋率比安慰剂高 30 个百分点以上，这是目前证据最扎实的人群。

第二，老年根面龋。行动不便、认知障碍、耐受不了 ART 充填的老人，半年一次涂布，88% 的止龋率不比充填差。

第三，特殊需求人群。自闭症、智力障碍、无法配合椅旁操作的患者，SDF 是少数能用的干预。

第四，过渡性治疗。大面积龋损一时做不了最终修复，先用 SDF 把龋损稳住，给后续治疗争取时间。

但如果好似前牙美学区，我劝大家还是放弃吧，单纯想防龋的，防新龋它的效果跟氟保护漆没差别，氟保护漆至少不会黑牙，为所以什么不用氟保护漆呢？

如果是已经需要充填修复的龋坏，那就更别指望 SDF 替代充填了，它的适用范围还是早期龋坏。

顺带说一句安全性：JAMA 那个三期试验里，治疗相关不良事件 SDF 组 22.9%、安慰剂组 22.2%，没有差异；动物和体外研究确实报告过细胞毒性，但都是高浓度、体外条件，作者自己都强调那是临床前警示、不等于临床毒性。真正要在意的不是"毒"，是黑染。