IgA肾病患者有福了！我国首部《IgA肾病临床实践60问》正式发布

我是孙明霞。今天不聊具体病例，想跟所有IgA肾病患者分享一个大好消息。

就在前不久，由梅长林教授、陈江华教授两位国内顶级肾病专家牵头，全国50余位权威专家共同制定的

《IgA肾病临床实践60问（2026版）》

，正式刊发于《中华肾脏病杂志》。

这是中国第一部专门针对IgA肾病的权威临床共识，以60个患者和医生最关心的问题为线索，系统回答了

诊断、治疗、随访、用药选择

等一系列核心难题。

作为每天接诊大量IgA肾病患者的临床医生，我看了这份共识，最大的感受是：

这个病，终于有了一份“中国答案”。

我在门诊经常遇到这样的场景：

患者拿着化验单，一脸茫然：“孙主任，我在网上查了好多资料，有的说要吃激素，有的说不用管，我到底听谁的？”或者：“我吃了三年中药，蛋白尿反反复复，是不是我这病没救了？”更让人心疼的，是那些拖到肌酐三四百才来的患者，他们告诉我：“以前医生就说让观察，观察着观察着就成这样了……”

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，也是导致尿毒症的主要原因之一。

但这个病最大的敌人，其实不是疾病本身，而是

信息混乱、标准缺失、患者不知道该信谁

。

现在，这份共识的发布，相当于给所有IgA肾病患者发了一张

清晰、权威的“导航地图”

。

这次共识中，最受关注的内容，就是围绕

布地奈德肠溶胶囊

——我国首个获批用于IgA肾病的对因治疗药物，回答了大家最关心的问题：

它为什么能“治本”？哪些患者最适合用？怎么用才能效果最好、副作用最小？

很多患者知道，IgA肾病的病根在于：肠道相关淋巴组织产生了大量

半乳糖缺陷型IgA1

，这些异常IgA形成免疫复合物，沉积在肾小球，引发炎症和硬化。

过去我们的治疗，比如普利/沙坦类、传统激素、免疫抑制剂，要么是降压降蛋白，要么是大范围压制免疫——

有效，但不精准

，而且副作用大。

而布地奈德肠溶胶囊，是一种

肠道靶向释放的激素

。它只在回肠末端（产生异常IgA的主要部位）局部起效，抑制异常IgA的产生，

精准打击病根

。因为大部分药物在肝脏就被代谢掉了，进入全身循环的量很少，所以

副作用远小于传统口服激素

——不会让你满月脸、水牛背，也不会那么容易感染。

简单说：

传统治疗是在下游“堵漏”，这个药是在上游“关闸”。

作为医生，我必须负责任地提醒大家：

共识明确写了：主要适用于

经肾活检确诊的原发性IgA肾病成人患者

，且通常需要蛋白尿定量≥0.75g/天或1g/天（具体以说明书为准），同时肾功能不能太差。

要不要用、什么时候用、用多久，必须由专业医生评估。

千万别自己去找药代购或者盲目跟风。

我反复跟患者强调：

IgA肾病的治疗，永远是“组合拳”。

血压必须控制好（一般RAS抑制剂（普利/沙坦）是基础，要用足剂量、用够时间低盐饮食、控制体重、戒烟限酒，这些一个都不能少

布地奈德肠溶胶囊，是在标准治疗基础上的

加强选项

，而不是替代选项。

同样的病理类型，同样是IgA肾病，一个发现时滤过率90，蛋白尿1g，治疗后稳定十几年；另一个发现时滤过率只有50，肾小球已经硬化了一半，再好的药用上去，效果也大打折扣。

拖到肌酐升高、肾小球滤过率明显下降，再好的药也救不了已经硬化的肾小球。

▎如果你或家人是IgA肾病患者，现在该做什么？

✅ 第一步：停止盲目焦虑，去了解这份共识的核心内容

虽然共识是写给医生的，但作为患者，你可以通过正规科普渠道（比如我的头条号、三甲医院的肾病科公众号）了解要点。

你不需要背下60个问题，但你要知道：标准治疗应该是什么样、新药适合什么样的人、什么情况下需要换方案。

肾活检确诊IgA肾病规范使用普利/沙坦3~6个月后，蛋白尿仍在0.75g/天以上肾小球滤过率相对稳定（一般要求≥50，具体由医生定）

那么，你可以拿着你的化验单，去找你信得过的肾病专科医生，

主动问一句：“医生，我这种情况，可以考虑加用布地奈德肠溶胶囊吗？”

我接诊过很多患者，一来就问：“孙主任，那个新药您能给我开吗？”

我会反问他三个问题：

你血压控制达标了吗？（低于130/80）你普利/沙坦吃到足量了吗？坚持够3个月了吗？你每天盐控制在5克以下了吗？体重减了吗？还熬夜吗？

这三件事没做到位，用再好的新药，效果也出不来。

我是从1990年代开始当肾病科医生的。那个时候，IgA肾病患者能用的药屈指可数，很多年轻人眼睁睁看着自己的肌酐一年年往上走，却无能为力。

现在不一样了。

我们有更精准的检查手段，有更多元的治疗选择，有权威的中国专家共识，还有像布地奈德这样真正针对病因的药物。

但这个“福”，不是天上掉下来的。它需要你主动去了解、去行动、去配合。

如果你体检查出了蛋白尿、血尿，不要拖；

如果你确诊了IgA肾病，不要自己吓自己，也不要盲目乐观；

如果你想知道自己适不适合新药，来找靠谱的肾病专科医生，把化验单、病理报告带齐，我们好好聊一次。

肾脏不会等你。但好消息是——现在的你，比十年前的患者，多了太多保护它的武器。

我是孙明霞，北京朝阳门中西医结合医院特聘专家，每周五上午出诊。有需要的朋友可以来找我。外地患者也可以通过互联网医院远程问诊。

愿每位IgA肾病患者，都能抓住这份“中国答案”带来的新希望。