《肝移植小肝综合征临床防治指南（2025版）》速览 | 学术发布

《中华器官移植杂志》2026年第1期发表了由中华医学会器官移植学分会肝移植学组、中国医师协会器官移植医师分会组织制定的《肝移植小肝综合征临床防治指南（2025版）》（以下简称“《指南》”），重点探讨了小肝综合征（SFSS）的定义与诊断、供受者选择标准、防治策略等问题，旨在为我国肝移植医师提供科学、实用的指导依据。

SFSS是指在肝移植术后，在排除手术或非手术相关因素后，由于供肝体积相对于受者体重过小，不能满足受者的生理需求，从而引起严重肝功能障碍等一系列临床症状。《指南》指出，SFSS并不简单等同于“移植物体积小”，其本质是移植物承载能力与受者代谢及血流动力学需求不匹配。小体积移植物再灌注后，单位肝组织承受的门静脉血流和压力增加，并可伴随肝动脉灌注不足，进而造成肝窦损伤、胆汁淤积和肝功能障碍。患者常表现为持续性高胆红素血症、大量腹水、凝血功能障碍和肝性脑病；诊断时应首先排除血管、胆道等技术性并发症及其他可能病因，不能仅依据移植物大小作出判断。

供受者选择方面，《指南》仍将移植物受者体重比（GRWR）和移植物体积与标准肝体积比作为重要参考：成人活体肝移植通常推荐GRWR≥0.8%或移植物体积与标准肝体积比≥40%，劈离式肝移植通常推荐GRWR≥1%。《指南》同时强调，体积阈值并非孤立、绝对的安全界限，临床决策还需综合考虑供者年龄、移植物脂肪变性、受者病情严重程度及门静脉高压等因素。在经验丰富的移植中心，通过严格筛选和有效的血流调控，部分低于传统体积界限的移植物仍可安全应用。

《指南》的重要更新是将SFSS防控由单纯关注移植物“大小”，拓展为对“体积、流入和流出”的整体管理。术中既要保证肝静脉回流通畅，也应在移植物再灌注后动态监测门静脉压力和门静脉流量，并据此实施个体化门静脉流量调节，目标为门静脉压力＜15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、门静脉流量＜250 ml/（min·100 g移植物重量）。当单个供肝难以同时兼顾供者安全与受者需求时，双供者肝移植可通过增加移植物总体积降低SFSS风险，但应在经验丰富的移植中心开展。

《指南》强调，SFSS管理应坚持预防为主、治疗为辅，其关键不在于术后被动处理高胆红素血症和大量腹水，而在于术前精准识别风险、术中优化移植物匹配与血流动力学、术后持续监测移植物功能。

（供稿：四川大学华西医院肝移植中心 徐岗 杨家印）

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 任嘉霖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年16期第6版

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