靶向药真的是癌症晚期的“最后一根稻草”吗？听听临床医生怎么评价它的利与弊

别再跟我说晚期癌症除了靶向药就没别的活路了，我在临床里见太多家属被广告忽悠，花了几十万买靶向药，结果连基因检测都没做，最后钱打了水漂，患者还遭了罪。

很多晚期癌症患者确诊时已经出现远处转移，传统化疗的副作用又让他们没法耐受，不仅肿瘤没控制住，身体先垮了。这时候靶向药的“精准打击”听起来就像救命的光，不用遭化疗那种吐得天昏地暗、掉头发的罪，还能针对性杀癌细胞，自然成了家属口中的最后一根稻草。

靶向药和化疗的核心区别，就像

精准制导导弹

和

地毯式轰炸

的差别。化疗会无差别杀伤快速分裂的细胞，包括毛囊细胞、消化道黏膜细胞，所以患者会掉头发、呕吐；而靶向药只会识别癌细胞表面特有的

驱动基因突变靶点

，比如EGFR、ALK、ROS1这些，只攻击带有这些靶点的癌细胞，对正常细胞的损伤小得多。

临床研究显示，携带EGFR敏感突变的晚期非小细胞肺癌患者，用第一代靶向药的客观缓解率能到近七成，中位生存期比化疗延长了近一年。还有晚期肾癌、肝癌的靶向药，也能让部分患者的肿瘤缩小，延长生存时间，更重要的是，大部分靶向药都是口服制剂，患者不用住院输液，能维持基本的生活自理能力，这对晚期患者来说，比延长几个月生命更重要。但你别光盯着这点好处，靶向药的坑，比你想的多得多。

首先是适用人群的严格限制，

基因检测是前提

，没有明确的驱动突变，靶向药基本没用。临床上至少有三成晚期癌症患者，找不到对应的靶点，比如部分晚期胃癌、胰腺癌，目前还没有获批的靶向药，就算用了，也只是白花钱。就算找到了靶点，还要看突变的类型，比如EGFR突变的患者，如果出现了T790M耐药突变，第一代靶向药就完全无效，必须换用第三代药物。

大部分患者用靶向药8到10个月后，都会出现

继发性耐药

，要么是靶点本身发生了突变，让靶向药没法结合，要么是癌细胞绕开了这个靶点，找到了其他的增殖途径。这时候肿瘤会重新长大，患者的症状会再次出现，很多家属这时候才慌了神，却不知道耐药是靶向药无法避免的问题。

靶向药不是没有副作用，只是和化疗不一样。常见的副作用包括皮疹、腹泻、肝功能损伤、高血压，有的患者会出现严重的皮疹，连脸都没法洗，腹泻一天十几次，导致脱水和电解质紊乱，甚至需要停药。还有些患者会出现间质性肺炎，虽然发生率不高，但一旦发生，死亡率很高，这可不是闹着玩的。

正版靶向药的价格动辄数十万一年，就算医保报销，大部分患者也需要自付几万到十几万，不少家庭扛不住半年就断了药。还有些家属会选择代购仿制药，但这里面的风险极大，药品的纯度、剂量都没法保证，轻则无效，重则出现严重的不良反应，甚至危及生命。那是不是没靶点就完全没希望？也不是，但你得先搞清楚自己能不能用。

我跟所有晚期患者和家属说的第一句话永远是：

先做基因检测，没靶点绝对不要盲目用靶向药。

只有找到明确的驱动突变，并且对应的靶向药已经获批上市，才能考虑使用。还有些患者，虽然有靶点，但身体状态太差，比如肝肾功能严重受损，也不能用靶向药，因为药物代谢不了，会加重器官损伤。

现在临床中越来越多的联合治疗方案，比如靶向药联合抗血管生成药物，或者联合免疫治疗，能有效延缓耐药的发生，提高治疗效果。比如晚期非小细胞肺癌的ALK阳性患者，用ALK抑制剂联合抗血管生成药物，中位生存期能延长到五年以上，这是以前想都不敢想的。但联合治疗的副作用也会增加，必须由医生根据患者的具体情况调整方案。

别以为晚期患者突然好转是好事，有些“回光返照”其实是临终前的信号。

第一，突然食欲大增、精神变好，这是身体最后的应激反应，把储存的能量都释放出来了。

第二，呼吸困难加重，靠吸氧都没法缓解，甚至出现端坐呼吸，只能靠半躺着才能舒服一点。

第三，全身水肿突然消退，手脚变瘦但肚子胀得厉害，这是腹水或者胸水突然减少的表现，其实是器官功能衰竭的前兆。

第四，意识混乱，认不出家人，出现幻觉或者嗜睡，连喝水都需要人喂。

第五，突然出现无痛性黄疸或者大量呕血、黑便，这是消化道出血或者肝功能衰竭的典型表现。

一旦出现这些信号，家属就要做好心理准备，尽量让患者在最后的时间里少遭罪。

还有人问，癌症晚期同房一次要紧吗？这个问题看着隐私，但真的会影响患者的身体状态和治疗效果。首先要看患者的身体状态，如果患者连走路都费劲，连翻身都需要人帮忙，同房肯定会消耗大量体力，加重病情，甚至导致心衰或者呼吸衰竭。

如果患者状态比较好，没有出血、感染的风险，适度的亲密行为其实能缓解患者的心理压力，改善生活质量，但要注意几个关键点：首先要保持卫生，避免因为亲密接触导致感染；如果患者有骨转移或者血小板减少，动作一定要轻，避免骨折或者出血；如果患者正在接受抗凝治疗，也要尽量避免碰撞，防止出血风险升高。临床中我们见过不少患者，因为同房导致骨折或者感染，本来还能维持一段时间的生活质量，结果直接住进了ICU，得不偿失。

说到底，晚期癌症的治疗不是只靠某一种药，而是要靠医生的专业判断、家属的理性支持，还有患者的心理状态。别被广告牵着走，也别放弃最后的希望，不管用什么治疗方法，核心都是让患者少遭罪，多活几天有质量的日子。

【参考文献】

[1] 刘亚楠翟燕岳可焕郑蔓李文婷车鑫滢. 晚期癌症病人家庭照顾者存在痛苦的研究进展[J]. 全科护理.

[2] 宋宸宇尚蕊金辉. 针药并用改善癌症晚期患者姑息性化疗后睡眠障碍的效果研究[J]. 中国卫生标准管理.

[3] 江昱谢世雅. 临床护士对癌症晚期患者安宁疗护照护伦理困境的质性研究[J]. 中国乡村医药.