医保支付3.0版公布，同病同付、老人儿童分组，看病有何影响？

9月2日，国家医保局发布医保发〔2026〕22号文件，公布了按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费3.0版分组方案。这是继2019年1.0版、2024年2.0版之后的第三版国家分组方案，覆盖全国91.8%的医保住院病例。方案将于2027年3月底前在全国落地应用。

国家医保局按病种付费3.0版分组方案新闻发布会现场

这次调整并不直接提高住院报销比例，而是通过优化医保与医院的结算规则，间接给普通老百姓带来几个实际变化：看病时被过度检查的情况会减少，去社区医院看常见病更划算，老人和小孩的诊疗服务会更到位。

家里有老人的，看病更踏实了。

3.0版专门针对70岁及以上老人设置了单独的疾病分组，这部分病例占全部DRG组的十分之一左右。在旧版方案中，老人和年轻人可能被归到同一个病组，用同一个支付标准跟医院结算。

但老人往往合并多种慢性病，实际消耗的医疗资源远高于年轻人，导致医院在收治高龄患者时面临成本压力。单独分组后，支付标准能够匹配老年患者更高的实际资源消耗，医院收治老人不再“越治越亏”，此前因支付限制而被压缩的诊疗服务会得到恢复。

6岁以下儿童同样被单独分组，

儿科长期存在“收不抵支”的问题——儿童用药剂量小、护理难度大，但按病种付费标准往往参照成人。单独分组后，支付标准更贴合儿科的实际成本，有助于缓解儿科服务供给不足的现状。

无痛分娩的产妇，自付费用会降低。

3.0版首次为无痛分娩设置了3个独立支付分组，不再将其嵌套在普通顺产或剖宫产的分组内分摊费用。这意味着产妇选择无痛分娩时，医院能够获得独立、合理的医保结算，服务开展积极性会提升，患者自付部分也会相应减少。

患常见病，去社区医院反而更划算。

3.0版首次在国家层面明确了158个基层病种，包括高血压、糖尿病、呼吸系统感染等27个内科病组，以及阑尾切除术、腹股沟疝手术等成熟的一二级手术。

关键规则是“同病同付”——在同一个统筹区内，一级、二级、三级医院收治这些病种，医保结算标准完全一样。

这意味着，过去大医院收治普通感冒能拿到更高的结算金额，基层医院收治同样的病却只能拿到打折的结算标准，这种等级溢价被取消了。对患者来说，去社区医院不仅人少、不排队，报销比例通常还更高，而医保支付标准与大医院持平，基层医院的服务积极性也会提高。

2025年基层医疗卫生机构入院人次已达4006万，同病同付规则将直接惠及这一庞大群体。

需要做机器人手术的，这项技术更容易用上了。

机器人辅助手术技术难度高、耗材贵，过去和普通手术归入同一个病组，导致医院每做一台就可能亏损。3.0版将机器人辅助手术单独设组，覆盖肺大手术、消化道大手术、脊柱和关节置换等多个术式。

支付标准匹配其高价值后，医院应用这项技术的积极性会提升。2026年上半年，天智航骨科手术机器人手术量已同比增长27%。

复杂重症患者，有一条兜底通道。

对于那些住院时间长、费用高、使用新药新技术的复杂病例，3.0版保留了特例单议机制——医院可以单独申报，经专家审核后获得合理补偿，不走普通打包付费的限额。DRG地区特例单议上限为出院病例的5%，DIP地区从2027年起上限为1%。

额度在统筹区层面统一调配，不是平均分给每家医院，收治疑难重症多的三甲医院能分到更多。

但有两个关键边界需要知道。

第一，门诊慢特病、非住院诊疗场景不在本次改革的覆盖范围内，打包付费的控费提质作用暂时无法延伸到患者就医负担越来越重的门诊环节。

第二，虽然明确了罕见病可豁免按病种付费，但“符合条件”的具体清单尚未出台，大量患者群体极小、诊疗方案差异极大的罕见病，能否纳入豁免范围仍待各地细则明确。

还有几个流传广泛的说法需要澄清。

网传“老人住院100%报销、看病全免费”“医保全面压减并发症报销范围”等均为不实传言，已被官方公开澄清。

3.0版精简合并症和并发症清单，剔除的是“幻听”“便秘”“牙龈增生”等对资源消耗影响极小的轻症或与本次住院无关的慢病，目标是让支付规则更精准地匹配实际医疗成本，而非压减重症患者的报销范围。

如果你或家人患的是常见病、慢性病，可以优先考虑去社区医院或乡镇卫生院就医。同病同付规则下，基层医院获得的医保结算标准与大医院一致，但患者自付比例更低、排队时间更短，实际获益更直接。

不过，目前158个基层病种主要以内科疾病为主，常规外科手术和康复类项目尚未纳入，这个覆盖范围还会随着各地执行逐步扩大。

全部规则将在2027年3月底前全国落地，实际效果还有待各地执行后的数据验证。