掌跖脓疱病临床实践中常见问题5问5答

1.掌跖脓疱病（PPP）会自行消失吗？

推荐意见：目前没有证据表明PPP会自行消失。

推荐等级：未确定，证据等级：V。

解释：据报道，愈合的平均间隔时间为3至7年，但这仅是专家意见层面的陈述，目前尚无科学证据支持。此外，尚无研究证实在未进行治疗干预的情况下，PPP可自行消失。

2.囊肿/脓疱内容物是否应被引流？

建议评论：目前尚无证据表明排空囊肿/脓疱内容物能改善后续病程。

推荐等级：C2，证据等级：V。

已知水疱形成后会迅速出现脓疱，导致红斑、明显脱屑和异常剥脱。然而，目前尚无研究比较过接受或未接受早期水疱/脓疱内容物引流的患者。目前几乎没有证据表明该操作是有效的。

3.有哪些实验室检查指标对诊断有帮助？

建议意见：目前并无常规检测的血液检查指标，但有时测定白细胞计数、血清抗链球菌溶血素O抗体（ASO）水平以及血清抗链球菌激酶抗体（ASK）水平，有助于推断是否存在局部感染。此外，应根据情况适时进行合并症的相关检测。

推荐等级：C1，证据等级：VI。

目前尚无足够的证据表明常规血液检查可用于诊断PPP。白细胞计数、抗链球菌溶血素O（ASO）水平和抗链球菌激酶（ASK）水平有时有助于推断是否存在局部感染。此外，部分病例伴有糖尿病或甲状腺功能异常，因此应在适当时候进行血液检测。

4.皮肤镜对诊断有帮助吗？

推荐意见：皮肤镜是一种无创检查，对PPP的诊断具有帮助作用。

推荐等级：B*，证据等级：V。

解释：在皮肤镜检查PPP皮损时，除可见小水疱和脓疱外，还可观察到中央含有小脓疱的水疱。这种表现称为“脓疱-水疱”，是PPP的特征性发现。此外，一项病例系列研究显示，皮肤镜检出脓疱的率显著高于肉眼检查。

5.为什么皮肤病变局限于手掌和足底？

推荐意见：目前最强的假说是，与身体其他部位相比，手掌和脚底分布着数量极为庞大的顶泌汗腺，这有助于定位。

推荐等级：未确定，证据等级：V。

解释：已有研究提出小汗腺与掌跖脓疱病（PPP）的发病机制之间存在关联。在与PPP相关的水疱或脓疱样水疱中，已证实含有小汗腺分泌的抗菌肽——hCAP-18/LL-37和皮肤防御素（dermcidin）。此外，在水疱或脓疱样水疱周围，组织学及免疫组织化学检查还观察到可能扩张的表皮内汗管细胞。迄今为止，关于皮损为何局限于手掌和足底的病理学研究仍较少，目前尚无定论，仅属推测。