脑袋里的“下水道”堵了，手术给它改个道——阿尔茨海默病手术疗法再启临床研究

2026年9月，西安凤城医院显微外科病房里，72岁的庞奶奶（化名）完成了一件事：她独立完成了上厕所的全过程——自己走进卫生间、脱裤子、用纸、冲水。这套看似简单的动作，对于一位中度阿尔茨海默病患者而言，是近两年来从未有过的突破。她的家人说：“我们看到了希望。”

庞奶奶正是西安凤城医院参与的国家级多中心临床研究——“

颈部淋巴管/结-静脉吻合术联合多奈哌齐对比单用多奈哌齐治疗阿尔茨海默病的有效性和安全性

” 的入组患者之一。该研究由上海交通大学医学院附属第九人民医院牵头，西安凤城医院作为分中心之一，于2026年启动。此前，该手术因需严格循证医学验证，按国家卫健委要求暂停并转入临床试验阶段。

手术原理：为大脑“疏通”一条新的代谢通道

“通俗地说，就是把大脑里排不出去的代谢废物，通过颈部改道，让它流出来。”西安凤城医院显微外科病院院长，手足显微外科学科带头人郑晓菊院长解释道。

该手术基于国际前沿的“类淋巴系统”假说：大脑在代谢过程中会产生大量蛋白废物（如β-淀粉样蛋白），这些物质需通过脑膜淋巴管排出。但在阿尔茨海默病患者中，这一回流通道往往受阻。LVA手术通过在颈部将受阻的淋巴管与静脉吻合，建立一条“分流新路”，从而促进脑内有害代谢产物的清除。

郑院长强调：“它不是根治性手术，但我们在前期180多例的观察中发现，患者在某些维度——尤其是生活自理能力和情绪稳定性上，确实出现了药物难以达到的改善。”

两年180例经验：从“超级显微外科”到国家级研究

据了解，西安凤城医院在LVA手术领域的探索，并非一日之功。该院是全国第7家开展该术式的医疗机构，在2024年至2025年间完成了180余例手术，积累了大样本量的临床经验，并先后在国内《中华显微外科杂志》、国外《国际外科学杂志》、美国的《阿尔茨海默病杂志》发表3篇文章，最高影响因子10.3分。阐述了阿尔茨海默病患者行颈部淋巴静脉手术的临床与机制评估、颈部血流动力学及认知功能的术后变化等观点，获得国际同行的高度评价。

“我们之所以能成为此次全国多中心研究的分中心，一是因为我们有显微外科的深厚功底，二是因为我们不仅做手术，还认真做总结、做科研。”郑院长说。显微外科技术，正是这项手术的“硬核”所在。 郑院长指出，手术成败的核心，在于将颈部比头发丝还细的淋巴管与静脉精准吻合，这需要超显微外科的“真功夫”，绝非普通外科操作可比。西安凤城医院在这一领域有着深厚的积淀——医院长期深耕显微外科，后将该技术延伸至血管外科，并于2022年发展为“超级显微外科”，专注于肢体淋巴水肿的精细治疗。在此基础上，团队成功将这一技术迁移至脑部淋巴引流手术，形成了独特的技术优势。

然而，这绝非“一把刀”就能解决的事。郑院长表示，面对高龄且伴有多种基础病的患者，手术更像一场多学科团队（MDT）的“大会战”——术前需神经科、影像科精准评估，术中依赖显微外科的精湛技艺，术后更离不开认知康复、营养支持和心理疏导的全程介入。郑院长强调：“手术只占三分之一，术后的培训与家庭照护才是效果延续的保障。”患者出院后，如何在家属配合下进行认知功能训练、情绪管理及生活习惯重建，同样决定治疗的最终成败。因此，这项创新疗法既是对显微外科极限技术的考验，更是对医院综合诊疗与团队协作能力的全面检验。

谁适合手术？研究正在招募中

根据研究方案，入组患者需满足以下基本条件：患者年龄（50–80岁）、认知功能（如简易精神状态检查量表评分低于24分）、日常生活能力（如日常生活能力量表评分介于9.5–15.5）以及精神行为异常程度。所有初筛合格者还需排除近期感染、脑出血等手术禁忌症，经全面评估后方可进入试验。

研究采用随机对照设计，入选者将被分配至“手术组”或“药物对照组”，进行为期1.5～2年的随访观察。郑院长坦言：“患者来了都想做手术，但我们必须严格遵循随机原则，这是科学的需要。”

目前，该研究仍在持续招募中，患者可通过医院门诊进行初步评估。研究期间，大部分检查及手术费用由项目经费及医院公益基金承担，患者个人负担极低。

不只是手术：从“破墙”到“全链条”关怀

“手术不是终点，术后康复和家庭照护同样关键。”郑晓菊院长反复强调这一点。她曾亲自随访数十位术后患者家庭，发现不少患者术后改善显著，但因家庭环境、营养管理或用药不当，效果大打折扣。

为此，凤城医院正在构建“显微脑修复”综合体系，涵盖术前评估—手术操作—术后认知康复—家庭照护指导全链条。团队中已引入脑认知专业研究人员，并与养老机构合作，探索社区化康复模式。

“国家现在提倡

‘破壁行动’

——学科之间要打破壁垒，以疾病为中心重新组织力量。”郑院长说，“我们显微外科愿意做这个

工作

，因为这个病太需要多学科协作了。”

国际竞争与未来展望

阿尔茨海默病的破坏性极强——患者从健忘逐步滑向深度认知丧失，直至连“我是谁”都无法回答；行为上常出现定向力缺失、不认家人、攻击亲属及大小便失控，家属被拖入无尽的照护漩涡，家庭结构濒临瓦解。更令人揪心的是，该病正呈年轻化趋势，40多岁乃至39岁的确诊案例屡见报端，患者正值家庭与社会责任黄金期却骤然倒下，损失不可逆。目前全球患者约6000万，预计2050年将激增，我国老龄化加剧更使其成为重大公共卫生挑战。

值得关注的是，LVA手术技术源自中国，目前已引起全球医学界高度关注。据郑晓菊介绍，美国已有4家医学中心启动相关研究，欧洲及亚洲多国也在跟进，且获得大型财团支持。“我们在技术上领先，但临床研究必须严谨。国家暂停手术、启动临床试验，是为了拿出更高等级的证据，这恰恰是对患者负责。”

她透露，该研究预计在1.5～2年内完成初步总结。若结果积极，LVA手术有望成为继药物之后，首个针对阿尔茨海默病的外科干预手段，写入中国乃至全球的治疗指南。

“我们最终想做的，不只是治疗一个病，而是让那些困在‘黑洞’里的老人，重新拥有尊严。”郑晓菊说。

华商报大风新闻记者杨萌