长期吃降压药，床上力不从心？医生点名6种药，3个拖后腿，3个是秘密武器

不少高血压患者吃了降压药后，发现自己床上力不从心，转头就想把药扔了，但我在门诊见得最多的，就是这种瞎停药的糊涂蛋。

其实高血压本身就会影响勃起功能，长期高血压会损伤血管内皮，导致阴茎海绵体供血不足，这和降压药的影响要区分开。降压药影响ED的路径主要有三个：干扰血管舒张、抑制交感神经活性、降低性激素水平。

很多患者只怪药，却忘了高血压本身就是ED的高危因素。

门诊里被问得最多的问题就是“是不是所有降压药都会伤性功能”，答案当然是否定的。有些降压药不仅不会拖后腿，反而能帮你改善症状，关键在于你吃对了哪一类。

❌拖后腿的3类降压药

噻嗪类利尿剂

是最常见的拖后腿药物，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺。这类药通过排钠排水降血压，但临床研究显示，超两成的患者使用后会出现睾酮水平下降，同时影响交感神经的传导，减少阴茎海绵体的血液灌注。很多人只知道它能降压，却不知道这背后的隐性代价。

β受体阻滞剂

同样是ED的高发诱因，比如美托洛尔、比索洛尔。这类药通过抑制交感神经兴奋来降低心率和心肌耗氧量，同样会减少阴茎的血液供应，临床上约10%-15%的患者使用后会出现ED，还可能降低性欲。更麻烦的是，这类药在心血管领域用得非常广，很多患者根本不知道自己的ED和它有关。

中枢性降压药

现在已经很少作为一线用药，但有些老年患者还在长期使用，比如可乐定、利血平。这类药通过抑制中枢神经的交感信号来降压，会直接影响性欲和勃起功能，还可能导致情绪低落，进一步加重ED。不少老人出现ED后只会怪自己年纪大，却没意识到是药物在作祟。

✅秘密武器级的3类降压药

钙通道阻滞剂（CCB）

是当之无愧的首选，比如氨氯地平、硝苯地平控释片。这类药通过扩张外周血管降血压，同时也能扩张阴茎海绵体的血管，改善供血。临床研究显示，使用CCB的患者ED发生率比其他降压药低30%左右，甚至能改善勃起硬度。这还不算完，另外两类降压药同样能帮到你。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

，比如缬沙坦、厄贝沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ的受体来扩张血管，同时能改善血管内皮功能。这类药不仅不会影响性功能，反而能降低ED的发生率，而且不会影响性欲和性激素水平。不少患者换用这类药后，不仅血压控制得更好，性功能也得到了改善。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

，比如贝那普利、依那普利，和ARB的作用机制类似，同样能改善血管内皮功能，对ED没有负面影响，甚至有研究显示能提高勃起功能。唯一的缺点是部分患者会出现干咳的副作用，但这和性功能无关。和ARB一样，这类药也是改善ED的好选择。

用药期间出现ED，这3件事别乱做

第一件事：

不要自行停药或减量

。自行停药会导致血压反弹，甚至引发脑梗、心梗等严重并发症，比ED的危害大得多。而且很多时候ED只是暂时的，调整用药方案后就能改善，千万别因小失大。很多人宁愿冒着生命危险，也不愿意面对ED的尴尬，这真是本末倒置。

第二件事：

不要轻信偏方壮阳药

。很多所谓的壮阳药含有西地那非等成分，和降压药一起使用会导致血压骤降，甚至出现休克。而且这些偏方没有经过临床验证，不仅治不好ED，还会加重病情。还有些人觉得吃点补肾的中药就行，但这同样是在拿自己的身体开玩笑。

第三件事：

不要忽略基础病的协同影响

。除了降压药，糖尿病、高血脂、肥胖、吸烟等都会加重ED。很多患者只盯着降压药，却忽略了这些基础病的控制，这也是ED迟迟不好的原因。比如糖尿病会损伤神经和血管，比单一的降压药影响更大。那到底该怎么正确调整方案？别着急，我给你说清楚正确的流程。

医生建议：安全调整降压方案的正确流程

首先要先到心内科和男科就诊，不要自己随便调药。医生会先排查ED的原因，是降压药的问题，还是高血压本身的问题，或者是合并了其他疾病。比如有些患者的ED其实是因为同时服用了抗抑郁药，和降压药无关。

千万不要在没有医生指导的情况下，私自更换降压药种类。

如果确实是降压药导致的ED，医生会根据你的血压控制情况，调整用药方案，比如换成CCB、ARB或ACEI这类对性功能友好的药物。如果血压控制稳定，也可以在医生指导下适当减少剂量，但绝对不能自行停药。

必要时可以联合使用PDE5抑制剂，比如西地那非、他达拉非，但必须遵医嘱。这类药物能改善阴茎海绵体的血液灌注，和降压药联合使用时要注意监测血压，避免出现低血压。同时要控制好其他基础病，比如降糖、降脂、戒烟，这些都能有效改善ED。

最后要记住，没有哪一种降压药是完美的，适合你的才是最好的。如果出现了ED的问题，不要逃避，也不要自行处理，及时找医生调整方案，才能既控制好血压，又保证生活质量。

【参考文献】

[1] 张晨亮李玲慧于丽菲梁齐刘盼盼黄卫东. 人脐带间充质干细胞多靶点调控改善2型糖尿病性勃起功能障碍的作用及机制研究[J]. 新疆医科大学学报.

[2] 赵万霞詹群璋曲崇正. 勃起功能障碍与冠心病发病关系：一项基于队列研究的荟萃分析[J]. 中国公共卫生.

[3] 邢喜平常家庆赵威威赵娟王雪阳李启明李应东. 地龙主要活性成分治疗男性生殖系统疾病作用机制的研究进展[J]. 时珍国医国药.