《儿童毒性弥漫性甲状腺肿标准化诊断专家共识（2026）》速览 | 学术发布

《中华儿科杂志》2026年第7期发表了由中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组及中国医师协会青春期健康与医学专业委员会青春期医学内分泌学组联合制定的《儿童毒性弥漫性甲状腺肿标准化诊断专家共识（2026）》（以下简称“《共识》”），建立了“症状识别-实验室检查-病因鉴别”标准化诊断路径，旨在进一步规范该疾病的临床诊治。

毒性弥漫性甲状腺肿（GD）是一种以全身多系统受累为主要特征的自身免疫性甲状腺疾病，也是儿童甲状腺功能亢进症（简称甲亢）最常见的病因。《共识》强调，GD的临床表现具有年龄特异性，早期识别需结合各年龄段特征及多系统表现；孕妇GD需警惕胎儿不良妊娠结局。儿童格雷夫斯眼病急性期以流泪、眼痛等症状伴眼睑退缩、突眼等体征；慢性期可纤维化致视力受损，临床活动评分初诊≥3分、复诊≥4分为活动期。甲状腺毒症性心肌病发病罕见但可危及生命，表现为可逆的心脏扩大与心功能不全，诊断需在明确甲亢的基础上，结合心电图、超声心动图等检查排除其他心脏病因。甲状腺毒症性肌病表现形式多样，以慢性肌病和周期性麻痹常见，易被忽略或误诊，在符合GD诊断基础上排除原发性肌病需考虑此并发症。甲状腺危象以高热、心动过速、意识障碍为核心表现，对疑似患儿需立即评估并启动紧急处理。

《共识》指出，GD确诊需结合甲状腺毒症临床表现、甲状腺弥漫性肿大、血清甲状腺激素增高及促甲状腺激素抑制、促甲状腺激素受体抗体或促甲状腺激素受体刺激性抗体等综合诊断，GD孕妇婴儿3~5日龄、10~14日龄需两次检测甲状腺功能以排除新生儿暂时性甲亢可能。

《共识》系统梳理了多种需与GD鉴别的情况。桥本甲状腺炎可出现短暂甲状腺毒症，甲状腺过氧化物酶抗体或甲状腺球蛋白抗体高滴度阳性，需动态监测甲状腺功能；无自身免疫证据的甲状腺毒症患儿，尤其是有家族史或新生儿期起病或停药易复发者，应考虑自主性甲状腺激素分泌；甲状腺毒症伴甲状腺疼痛、压痛或病前有病毒感染史的患儿，同时红细胞沉降率显著增快和甲状腺摄碘率低下需考虑亚急性甲状腺炎；合并其他内分泌腺功能异常或特定皮肤、血液系统表现时，需考虑自身免疫性多内分泌腺综合征；对存在甲状腺毒症表现但促甲状腺激素正常或升高、促甲状腺激素受体抗体阴性的患儿，需考虑甲状腺激素抵抗综合征。

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 任嘉霖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年15期第9版

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