小小一粒胶囊改善多种骨不适！骨科临床频繁选用

有一种病，在中国40岁以上人群里

患病率

高达46.3%，患者比高血压还多，却常年被一句“人老了都这样”轻轻带过。

它不发烧、不红肿，等膝盖疼得下不了楼、蹲下站不起来时，

软骨

往往已经磨掉大半。这就是骨关节炎最狡猾的地方。

处暑刚过，早晚凉意渐浓。62岁的周阿姨照例去公园活动，回来却要扶着栏杆上楼——膝盖一

受凉

就发僵，她早已习惯了。

她不是个例。立秋之后，骨科门诊里这类“

老寒腿”

提前报到的患者明显多了起来，很多人一瘸一拐走进来，开口第一句话都差不多。

“疼了就吃片止痛药，贴块膏药扛过去。”在不少人心里，

关节疼

算不上病，顶多是年纪的附属品——正因这样想，很多人把小毛病拖成了大麻烦。

其实，骨关节炎的“炎”和嗓子发炎不是一回事。它不是细菌惹的祸，而是软骨磨损后，关节里自行燃起的无菌性

炎症

。

2026年有些不一样。7月，国务院印发《国民健康“十五五”规划》，明确把

慢性病防控

的关口往前移；10月12日是世界关节炎日，10月18日重阳节紧随其后。

从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，国家反复强调这件事。我国

60岁以上人口

已超3.1亿，对老人来说，能自己走得动，就是晚年最实在的体面。

那关节为什么会疼？磨损会刺激关节释放一种叫

前列腺素

的“信使”，它把疼痛信号一路放大，于是关节又肿、又僵、又热，动一下都费劲。

所以疼痛不是矫情，而是身体在拉响

警报

。它提醒人：这个关节已经承受不住了，该减负了，也该去看看医生了。

于是问题落在医生肩上：怎么把炎症这团“火”压下去，又不至于伤了

胃

？正因反复权衡这件事，一颗小小的胶囊才频繁出现在骨科处方上。

它叫塞来昔布，是

处方药

，属于选择性COX-2抑制剂。通俗讲，它只掐断制造前列腺素的“开关”，对负责保护胃黏膜的“管家”却手下留情。

传统止痛药常常“一锅端”，把

环氧化酶

好坏两种一起按住，胃就容易跟着遭殃。这正是昔布类药物当年被寄予厚望的原因。

口碑最终靠数据说话。一项纳入24081名患者的国际研究显示，它的心血管安全性不比布洛芬、萘普生差，严重

胃肠道

事件发生率约1.1%，确实更低。

更让它成为“多面手”的，是获批

适应症

相当宽：骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有扭伤、术后痛这类成人急性疼痛，都在射程之内。

剂量各不相同：骨关节炎一般每天

200毫克

，一次服下或分两次；急性疼痛首剂可达400毫克。数字看着简单，却最忌自作主张。

但必须说清楚：它是

灭火器

，不是修理工。磨损的软骨不会再长回来，它能做的，是把疼痛和炎症压住，让人先重新动起来。

也不是人人都能吃。对

磺胺

过敏、有活动性消化道溃疡或出血、重度心衰的患者，以及冠脉搭桥手术围手术期，都在禁用之列。

还有个常见坑：不少老人同时吃着两三种“止疼药”。

非甾体抗炎药

叠加不会增强效果，只会成倍抬高胃出血和肾损伤的风险。

年纪大的人尤其要上心。医生通常会从

最低有效剂量

起步，并定期监测血压、肝肾功能和血常规，把风险看住了再谈疗效。

在骨科医生看来，还有一个常被忽略的选择：能

外用

就不口服。药膏、贴剂直达患处，进入血液的量少，对胃肠道和心血管的牵连自然小得多。

2024版《早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南》就把外用非甾体抗炎药列为

一线

。对轻中度、尤其是高龄体弱的人，这往往是更稳的第一步。

门诊里最让人揪心的，是两种极端。一种是硬扛，疼到

关节变形

才来；另一种是把止痛药当糖豆，长期大剂量地吃，胃吃坏了都不知道。

但真正被忽视的是

肌肉

。关节靠肌肉当“减震器”，肌肉一松，压力全砸在骨头上。光吃药不练劲儿，等于治标不治本。

所以康复科开的“

运动处方”

常常比药片管用：直腿抬高、靠墙静蹲、游泳骑车，都是既练劲儿又不磨关节的好办法，关键是坚持。

还有一个最划算的“药”——

减重

。体重每减1公斤，膝盖承受的压力就能少好几公斤，这笔账怎么算都值，还不用花一分钱。

眼下白露将至，昼夜温差拉大，护膝、秋裤该出场就出场。关节怕的不是冷本身，而是冷带来的

血液循环

变差和肌肉发紧。

当然，该看医生时别拖。关节疼持续6周以上、早晨

发僵

、活动时有响声或卡住感，就该去拍个片子、查个明白，别自己瞎猜。

医生判断也有章可循：近1个月反复膝痛，再叠加年龄超50岁、

晨僵

不超30分钟、活动有骨摩擦感、X线典型改变中的任何一条，基本就能锁定。

治疗则讲究“

阶梯化”

：先基础治疗，再药物，再修复，最后才考虑关节置换。好在大部分人，其实都停在第一、二级台阶上。

换个角度看，疼痛从来不是敌人，而是

信使

。它提醒：该减重了、该练肌肉了、该换双软底鞋、该少爬两层楼了——听懂它，比压住它更重要。

10月18日重阳节，与其送补品，不如陪父母慢慢走一段路。他们要的不多，是

自己走得动

、上得了楼、逛得了菜市场、跳得了广场舞。

从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”，国家正为每个晚年托底。而一个家庭能做的，往往就从读懂一粒胶囊、

护好一双膝盖

开始。

参考文献：

［1］中国骨关节炎诊疗指南专家组,中国老年保健协会疼痛病学分会,黄东,等.中国骨关节炎诊疗指南(2024版)[J].中华疼痛学杂志,2024,20(03):323-338.

［2］中华医学会骨科学分会关节外科学组，中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院），等.中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)[J].中华骨科杂志,2021,41(18):1291-1314.

［3］中国老年保健协会骨关节分会.早期膝骨关节炎诊断与非手术治疗指南(2024版)[J].中华医学杂志,2024,104(31):2895-2909.

温馨提示：本文所述药物为处方药，具体用药需在医生指导下进行，切勿自行购药服用或调整剂量。