《肺移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2025）》速览 | 学术发布

《中华器官移植杂志》2026年第2期发表了由中华医学会器官移植学分会组织制定的《肺移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗指南（2025）》（以下简称“《指南》”），针对肺移植术后巨细胞病毒（CMV）感染风险高、可导致CMV肺炎等组织侵袭性疾病，并可能影响移植物长期功能和受者生存的问题，系统提出了风险评估、实验室监测、预防、抢先治疗、CMV病治疗的管理策略，为我国肺移植受者CMV感染的全程规范化管理提供了重要依据。

风险分层方面，《指南》强调肺移植术前应常规检测供者和受者CMV-免疫球蛋白G（IgG），为预防策略提供依据。根据CMV-IgG分层，其中供者（+）而受者（-）［D（+）/R（-）］为极高危人群，受者（+）为中高危受者，建议在术后早期开展普遍性抗病毒预防，最好于术后10 d内启动。缬更昔洛韦为成人肺移植受者首选的长期维持预防药物，静脉注射剂型的更昔洛韦可作为短期替代方案。虽然国际指南建议D（+）/R（-）的极高危受者预防疗程为6～12个月，中高危受者预防疗程为6个月，但中国人群对药物不良反应的耐受性较低，因此，部分患者也可以采取抢先治疗策略。用药剂量应严格根据肾功能调整剂量，并至少每2周监测1次全血细胞计数及肾功能；预防停药后3个月内建议每周监测CMV-DNA，以及时发现迟发性CMV感染并启动抢先治疗。

诊断与治疗方面，《指南》推荐采用全血或血浆定量核酸检测以监测CMV病毒载量，同一受者连续监测时宜保持标本类型一致；术后早期建议每周检测CMV-DNA 1次，持续3个月。针对CMV肺炎，《指南》建立了“确诊”“临床诊断”“拟诊”三个层级诊断路径，强调结合症状、影像学表现、外周血和支气管肺泡灌洗液病原学检测结果综合判断。肺组织病理学证据虽然是确诊的依据，但临床可操作性不强。轻症CMV病可使用静脉更昔洛韦或口服缬更昔洛韦；CMV肺炎、危及生命的CMV病或其他严重疾病推荐静脉更昔洛韦，必要时可考虑联合CMV免疫球蛋白。抗病毒治疗通常至少持续2周，并依据临床症状改善及病毒学转阴情况决定疗程和后续序贯治疗。

《指南》的突出亮点之一，是细化了难治性、耐药性及药物不耐受CMV感染的识别和治疗策略。接受适当剂量抗CMV药物治疗至少2周后，病毒载量仍持续存在或升高者为难治性CMV感染；由CMV基因突变导致对一种或多种抗CMV药物敏感性下降者为耐药性CMV感染/CMV病。对于因（缬）更昔洛韦导致骨髓抑制、中性粒细胞减少或膦甲酸钠导致的肾功能损伤，因而无法继续耐受标准抗病毒治疗的受者，临床上可纳入难治性CMV感染管理范畴。此类患者以及确诊难治性/耐药性CMV感染或CMV病者，推荐马立巴韦作为首选治疗选择；同时应评估药物剂量、依从性和免疫抑制强度，开展UL97、UL54等耐药基因检测，并根据耐药基因型、病毒载量和肾功能实施个体化治疗。

（供稿：广州医科大学附属第一医院器官移植中心 移植内科 巨春蓉）

编辑 | 左舒颖

责任编辑 | 任嘉霖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年15期第10版

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