血液透析患者上腔静脉闭塞的临床特征与PTA治疗结果分析
发布时间：2026-09-01 09:57 浏览量：1
80%~90%的上腔静脉闭塞（SVCO）由肿瘤（如肺癌、淋巴瘤）压迫或侵犯所致。然而，随着终末期肾病血液透析患者生存期的延长，非肿瘤性SVCO的比例已上升至45%，其中70%与血液透析直接相关。透析相关的SVCO不仅表现为面颈肿胀、胸壁静脉曲张、呼吸困难等典型的上腔静脉综合征症状，更常导致透析通路功能障碍，如血流量下降、静脉压升高、再循环增加及通路血栓形成，严重威胁患者的透析生命线。
由于上腔静脉（SVC）直径仅约20mm，且位于右心房上方约3.5cm的解剖高风险区域，其腔内介入治疗存在较高难度和风险。目前，针对透析相关SVCO的流行病学数据有限，治疗多参照中心静脉闭塞（CVOD）指南。基于此，
首都医科大学附属北京同仁医院郁正亚教授团队
针对这一临床难题开展了系统研究，探讨经皮腔内血管成形术（PTA）在不同类型SVCO中的治疗价值。相关成果已由田然医师作为第一作者发表于International Angiology，为临床决策提供了重要循证依据。
郁正亚教授
一、研究设计与方法
本研究为单中心回顾性观察研究，纳入2015年1月至2023年2月期间于首都医科大学附属北京同仁医院就诊的患者。研究根据影像学特征（尤其是奇静脉的代偿情况），将SVCO分为四型（图1）。
入组标准：
透析期间出现SVCO综合征相关临床症状，且影像学（CTV或DSA）证实SVC狭窄＞50%。
排除标准
：肿瘤压迫导致的SVCO、有非透析用CVC或心脏起搏器植入史、以及有开胸手术史的患者。
研究的
主要终点
为技术成功率、初级通畅率、辅助初级通畅率及次级通畅率。
图1 SVCO分型
二、研究结果
1.
基线特征与病因分析
在49例确诊患者中，男性占44.90%，平均年龄为67.2岁。临床表现以手臂肿胀最为常见（75.51%），其次为胸壁静脉曲张（40.82%）、面颈部肿胀（30.61%）以及透析中静脉压升高（51.02%），5例患者（10.2%）存在呼吸困难。合并症方面，71.43%的患者有高血压病史。值得注意的是，
所有
49
例（
100%
）患者均有既往
CVC
置入史，中位
CVC
留置时间为
24
个月
。
病变分布
上，单纯SVC病变占59.18%，SVC合并锁骨下静脉/头臂静脉病变占40.82%。
影像学分型
分布如下：Ⅰ型34.69%、Ⅱ型14.29%、Ⅲ型30.61%、Ⅳ型20.41%。
2.
总体治疗效果与安全性
49例患者中，35例患者接受了PTA治疗。
技术成功率：
PTA治疗的技术成功率为77.14%（27/35），且术后24小时内临床症状（肿胀、呼吸困难等）均获得100%缓解。8例治疗失败的患者均为Ⅲ型或Ⅳ型SVCO，失败的原因为
导丝无法成功通过闭塞段
。
图2 Ⅲ型、Ⅳ型影像
并发症：
发生心包填塞3例（均为Ⅲ/Ⅳ型病变），均为导丝或导管穿破SVC与右心房交界处所致；穿刺点血肿2例。
3.
术后通畅率分析
对PTA成功的27例患者进行长期随访（中位随访时间15个月）。术后6个月和12个月的初级通畅率分别为51.9%和14.4%；初级辅助通畅率为70.2%和55.2%；次级通畅率达92.6%和78.0%。为维持通畅率，平均每例患者每年需接受2.68次PTA。
4.
不同分型的对比结果
将患者按病变复杂程度分为两组（Ⅰ+Ⅱ型 vs Ⅲ+Ⅳ型）进行对比：
Ⅰ
+
Ⅱ型显著优于Ⅲ
+
Ⅳ型（
P
=0.007
）。
Ⅰ+Ⅱ型3个月初级通畅率为93.8%，6个月62.5%，12个月23.4%；而Ⅲ+Ⅳ型3个月为81.8%，6个月跌至36.4%，12个月初级通畅率已归零。同样，
初级辅助通畅率
Ⅰ
+
Ⅱ型显著优于Ⅲ
+
Ⅳ型（
P
=0.002
）
。Ⅰ+Ⅱ型的中位初级通畅时间为8.4个月，显著长于Ⅲ+Ⅳ型的4.0个月（P=0.017）。次级通畅率两组无显著差异。
5.SVCO/CVC
亚组情况
在研究过程中，发现9例患者因
存在严重
SVC-
右心房交界处狭窄，导致新导管无法顺利通过
。针对这些患者，团队
采用
8~12mm
球囊进行扩张
，成功解决了通路置入难题。但由于这部分患者随后更换了导管功能，未将其纳入内瘘PTA的长期随访队列。
三、研究结论
综合该研究结果，可以得出以下重要结论与临床指导建议：
所有SVCO患者均有导管置入史，
导管机械刺激是主要致病因素
；
PTA
治疗对Ⅰ
/
Ⅱ型
SVCO
技术成功率高、通畅率满意，可作为首选治疗；
Ⅲ
/
Ⅳ型
PTA
失败率高
、再狭窄快，需考虑支架，必要时开放手术；
操作中需
警惕心包填塞
，尤其是闭塞性病变位于SVC心包反折区时；
多中心前瞻性研究验证，探索预测模型。