瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，哪个更容易引起血糖升高？医生拿出临床数据对比

吃他汀控血脂的患者，十有八九都问过我同一个问题：吃瑞舒伐还是阿托伐，会不会把血糖吃高？

你以为他汀只是降血脂的？临床里有三成长期吃他汀的患者，都会碰到血糖异常升高的麻烦，而两种最常用的他汀，在这方面的差距比你想的大得多。

瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是目前临床使用最广泛的两种

高强度他汀

，前者属于亲水性他汀，后者属于脂溶性他汀，二者都能有效降低低密度脂蛋白胆固醇，是心脑血管疾病二级预防的核心用药。

但很多人忽略了，这两类药物都存在潜在的糖代谢异常风险，这也是近年来临床关注度越来越高的不良反应。

但具体到两种药物的风险差异，不是靠患者自己猜就能搞清楚的，得看实打实的临床研究数据。

2021年《循环》杂志发表的一项纳入超10万患者的荟萃分析，专门对比了两种他汀的新发糖尿病风险。结果显示，瑞舒伐他汀组的新发糖尿病风险比阿托伐他汀组低约12%，这个差异在高强度剂量用药时尤为明显。

别觉得12%的差距不大，对于本身就有血糖异常高危因素的患者来说，这12%可能就是要不要确诊糖尿病的分界线。

还有一项针对急性冠脉综合征患者的亚组分析显示，在用药12个月后，瑞舒伐他汀组的空腹血糖升高幅度比阿托伐他汀组平均低0.23mmol/L，这个数字看着小，但临床里能直接影响患者的血糖管控阈值。

药物剂量也是影响血糖风险的关键变量。不管是哪种他汀，用药剂量越高，糖代谢异常的风险就越高。

比如瑞舒伐他汀20mg剂量组的新发糖尿病风险，比10mg剂量组高约7%，而阿托伐他汀40mg剂量组的风险比20mg组高约9%。但即便在同等剂量下，瑞舒伐他汀的血糖风险依然低于阿托伐他汀，这一点在多个亚组分析中都得到了验证，不是单一研究的偶然结果。

患者自身的基础健康状态，才是决定血糖风险的核心内因。

比如本身存在

空腹血糖受损

、体重指数超过28、年龄超过65岁、有糖尿病家族史的患者，不管用哪种他汀，血糖升高的风险都会比普通人高2-3倍。

你八成在想，那只要选瑞舒伐他汀就万事大吉了？没那么简单。联合用药和生活习惯的叠加影响，会把血糖风险拉得更高。

比如同时使用糖皮质激素、噻嗪类利尿剂的患者，他汀的血糖代谢干扰作用会被放大；长期抽烟、酗酒、缺乏运动的患者，即便用低风险的他汀，血糖异常的概率也会显著升高。

这些叠加因素往往被患者忽略，等到发现血糖升高时，已经错过了早期干预的最佳时机。

从我30年的临床经验来看，给患者选他汀的时候，血糖风险绝对是必须纳入考量的因素。

如果患者本身有血糖异常高危因素，优先选择瑞舒伐他汀

，这是我给所有这类患者的明确建议。

如果患者本身没有血糖异常高危因素，两种他汀都可以选，重点看血脂控制达标情况和耐受性。但要注意，不是说阿托伐他汀就不能用，而是在同等疗效下，瑞舒伐他汀的血糖风险更低，更适合血糖敏感人群。

很多患者会陷入一个误区：为了降血糖风险，刻意选择低剂量他汀，结果血脂控制不达标，反而增加了心脑血管事件的风险，这完全是本末倒置。

不管用哪种他汀，用药前都必须先查一次空腹血糖和糖化血红蛋白，摸清自己的基础血糖状态。

用药后的前3个月，必须复查一次血糖，这是观察药物代谢影响的关键节点。之后每6个月复查一次，长期用药的患者每年至少查一次糖化血红蛋白，不要觉得没症状就不用查。

如果发现血糖轻度升高，不要自行停药或换药，应该及时找医生调整用药方案，比如适当降低他汀剂量，或者换用更低风险的他汀，必要时可以联合使用改善胰岛素敏感性的药物。

很多患者担心他汀的血糖风险就不敢用药，这完全是因噎废食。他汀对心脑血管的保护作用远大于血糖升高的潜在风险，只要做好监测，完全可以兼顾血脂控制和血糖安全。

还有一点需要特别提醒：血糖升高只是他汀的潜在不良反应，不是所有人都会出现，而且大部分患者的血糖升高幅度都比较小，不会直接发展为糖尿病，但对于高危人群来说，依然需要警惕。

临床中经常碰到患者因为害怕血糖风险，擅自停用他汀，结果出现了心梗、脑梗等严重心脑血管事件，这才是真正得不偿失的事。

如果你正在服用他汀，又担心血糖问题，不要自己琢磨，拿着用药记录和血糖检测结果来找我，我会帮你调整最适合你的用药方案，既控好血脂，又护好血糖。

现在很多患者都会忽略用药期间的血糖监测，觉得只要血脂降下来就万事大吉，这是非常错误的做法，血糖异常往往没有明显症状，只能靠定期检查才能发现。

其实他汀类药物影响血糖的机制并不复杂，主要是通过干扰肝脏的葡萄糖代谢、降低外周组织的胰岛素敏感性，长期用药可能会轻度影响血糖调节能力，但这种影响通常是可逆的，只要及时调整用药，就能恢复正常。

别以为这点影响无关紧要，对于已经处于糖尿病前期的患者来说，他汀的血糖干扰可能会直接让他们进展为确诊糖尿病，这也是临床中必须重视的问题。

现在市面上的他汀有很多种，除了瑞舒伐和阿托伐，还有辛伐他汀、普伐他汀等，但前两种是目前使用最广泛的，也是血糖风险差异最明显的两种。

很多患者会问，那有没有完全不影响血糖的他汀？目前来说还没有，所有他汀都存在潜在的糖代谢异常风险，只是风险高低不同而已。

选择他汀的时候，不能只看降血脂的效果，还要兼顾自身的基础健康状况，尤其是血糖情况，这才是负责任的用药选择。

最后再强调一次：用药前先查血糖，用药后定期监测，有问题及时找医生调整，不要自己擅自停药或换药，这才是安全用药的核心原则。

【参考文献】

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[2] 刘丽军王钰婵李依霖李蕊刘琪悦张致英. 西藏林芝地区成年人头发铜水平与空腹血糖异常的非线性剂量-反应关系——一项基于人群的横断面研究[J]. 现代预防医学.

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