心梗三大临床分类取代旧版数字分型，全球四大心血管权威机构发布第五版心梗通用定义

2026欧洲心脏病学会（ESC）年会 上 ，欧洲心脏病学会 （ ESC ） 、美国心脏病学会 （ ACC ） 、美国心脏协会 （ AHA ） 、世界心脏联盟 （ WHF ） 联合正式发布《第五版 心梗 通用定义（2026）》专家共识文件。该文件同步 在 《欧洲心脏杂志》《美国心脏病学会杂志》《循环》《Global Heart》 在线发表。

新版

定义

摒弃沿用多年的数字分型，

提出

一套全新的

心梗

临床分类，该分类基于病理生理学，与临床评估保持一致，并有客观诊断标准。

新版定义将心梗分为原发性心梗、继发性心梗、操作相关性心梗三大类别，取消旧版3型（猝死型心梗）独立分类，猝死病例结合临床、尸检证据归入上述三类之一。

原发性心梗

原发性心梗为患者自发出现急性心肌缺血症状/体征、合并急性心肌损伤，并非由其他急性疾病、心脏操作诱发。绝大多数为动脉粥样硬化血栓形成，包含所有原发性急性冠脉病理改变：自发性冠状动脉夹层（SCAD）、冠脉栓塞、冠脉痉挛；同时明确血运重建手术30天之后发生的支架再狭窄、支架血栓、桥血管衰败，归为原发性心梗。

继发性心梗

对于肌钙蛋白检测证实存在急性心肌损伤，同时合并其他急性疾病并由此引发心肌氧供氧需失衡的患者，若具备以下一项或多项临床或心电图表现，可考虑继发性心梗诊断：（1）符合急性心肌缺血的相关症状；（2）心电图新发或疑似新发缺血性改变；（3）病理性 Q 波形成。

具备以下一项或多项附加特征时，高度提示该诊断：（1）既往确诊冠状动脉疾病；（2）心电图心肌缺血表现或心肌肌钙蛋白升高。

对于可行且适合开展冠脉和（或）心脏影像学检查的患者，出现下列任意一项表现即可确诊：（1）阻塞性冠状动脉疾病，但无急性冠状动脉病变；（2）出现新发或疑似新发的节段性室壁运动异常，或存活心肌丧失，且影像改变模式符合缺血病因。避免将非缺血性肌钙蛋白升高误判为心梗，常见诱因包括严重贫血、缺氧、快速心律失常、血流动力学剧烈波动等。

操作相关性心梗

心脏介入、心脏外科手术等心脏操作后30天内发生，因操作相关冠脉并发症所致。介入与外科手术采用统一诊断标准；若并发症发生于术中，或手术本身用于处理急性心梗，必须同时满足冠脉并发症证据+新发心肌损伤影像学证据两个条件，方可确诊，仅单纯肌钙蛋白升高不能直接诊断心梗，解决既往PCI、CABG后肌钙蛋白普遍升高带来的诊断困境。

区分

急性心梗、

急性心肌损伤与慢性心肌损伤

新定义推行性别特异性肌钙蛋白临界值，以防止女性心肌损伤、心梗的漏诊。肌钙蛋白升高不等于心梗，心梗必须同时存在缺血证据。

心梗的临床诊断需要具备急性心肌损伤的证据，并且满足以下一项或多项条件：存在急性心肌缺血相关症状或其他证据，包括心电图上新发缺血性改变或病理性Q波；影像学检出急性冠脉病变；或是出现新发存活心肌丧失、新发节段性室壁运动异常，且影像改变模式符合缺血病因。

急性心肌损伤定义为肌钙蛋白动态升降，至少一次结果超过性别特异性99百分位参考上限；慢性心肌损伤为稳定状态下两次以上肌钙蛋白持续高于性别特异性阈值。

MINOCA概念更新

原“非阻塞性冠脉疾病心梗（MINOCA）”修订为非阻塞性冠脉疾病心肌损伤，明确这只是一个初步诊断（working diagnosis），并非最终确诊，需要心脏磁共振（CMR）进一步鉴别心肌炎、应激性心肌病（Takotsubo）、真正心梗等病因。

新版定义引入采用高敏心肌肌钙蛋白检测的快速诊断流程，并针对临床实践中肌钙蛋白判读存在难点的场景给出指导意见。

新版定义把单样本排除法、0-1/0-2小时系列检测、0-3 h结合临床评分这三类全部纳入快速诊断体系，均只做分诊风险分层。

另外，考虑部分地区缺少肌钙蛋白、心脏影像设备，专门制定仅依靠症状与心电图即可推定心梗的简易诊断方案。

对于存在符合急性心肌缺血相关症状，且具备以下一项或多项临床特征的患者，可推定心梗诊断：（1）心电图新发缺血性改变；（2）病理性 Q 波形成。

新版定义配套ICD-11编码体系，为全球医院病案统计、流行病学监测提供统一编码。

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