六旬阿姨为何反复晕厥？儿童误服成人药品危险？ 他们都在药物合理使用咨询门诊找到答案

“医生，我这个到底是什么问题呀，两个月里已经昏过去三次了，太吓人了。”“阿姨，我是药师不是医生哦，具体情况你可以讲一下吗？”“哦哦，好的好的，药师哦，是这样的，我是脑子也查过了，心脏也查过了，都查不出来，就是心电图有一点问题……然后那个医生就问我最近有吃什么药吗，我跟他说了，有高血压、糖尿病，最近又查出来幽门螺杆菌感染，也在吃药，他就让我到你这个药学门诊看看。”

上海市第十人民医院药学门诊里，徐阿姨拿出了自己日常服用的一堆药，接诊的主任药师李冬洁详细梳理了用药情况，很快发现了症结所在。原来阿姨当前一共服用9种药，除了医生开具的降压药、降糖药、抗幽门螺杆菌药，她还根据既往经验自备了3种胃药，一旦胃痛发作就吃。恰恰是这三种自备药中的一种与抗幽门螺杆菌药有冲突，极易引发可导致晕厥的致命性心律失常，这正是她反复晕厥的“元凶”。

“千算万算就没算到是用了多年的‘老药’跟医生开的‘新药’打架了！还好有药师帮我仔细查，终于‘破案’了！”找到病因的阿姨既高兴又后怕。药师也再三叮嘱：“阿姨，还好这次没造成啥大事，以后如果同时有多种疾病需要服药，可以来找我们药师问问，不能凭着经验瞎来，不然不能治病还会伤身。”

上海十院临床药学部日前开出了“药物合理使用咨询”门诊，周一至周五由专业的临床药师轮流坐诊，为患者提供用药评估、用药咨询、用药教育、用药方案调整建议等一系列专业化的药学服务。

不只是受“药物打架”困扰的患者，药学门诊还能帮助患者精准识别、正确应对药物不良反应，为临床诊疗顺利推进提供支撑，不幸罹患子宫内膜癌的刘女士便是受益者之一。尽管手术十分成功，但她在术后化疗与免疫治疗第10天出现了皮肤大面积红疹瘙痒的不良反应，自我“诊断”为“药物过敏”，便用了常吃的非处方抗过敏药。瘙痒虽然有所减轻，但皮疹依然存在，“后续治疗还能继续吗？千万别前功尽弃啊！”她带着满腹心事来到药学门诊。主管药师倪晨旭仔细翻阅了用药记录与病历，发现这不是普通的过敏，而是单抗药物引发的免疫相关皮肤不良反应。果断对症短时间规范服用糖皮质激素后，皮疹迅速褪去，经评估可继续化疗和免疫治疗。

除了成年患者，儿童也是这个门诊的重点关注对象。由于各生理系统尚未发育完全，未成年人对药物的吸收、代谢、耐受能力与成人存在显著差异，绝非成人药量简单“减半”就能安全适用。张阿婆与外孙的经历就颇具代表性——小外孙今年7岁，在外婆家过暑假时因饮食不当外加贪凉出现腹泻。阿婆便根据多年老经验给他喂了点氟哌酸，孩子母亲在电话中得知消息后大惊失色，“这种药不能给小孩子吃的！会影响软骨发育的！将来长不高怎么办！”自感“闯祸”的阿婆连忙带着外孙来到药学门诊，“怎么办呀？我昏头了给小孩吃了氟哌酸，有啥‘解毒’的药伐？”主管药师费轶博询问用药经过后宽慰道：“氟喹诺酮类药物的确会影响儿童软骨发育，但一般要长期不当使用才可能造成损伤，偶尔吃一次不用太担心，但以后不能这样了。”在给阿婆吃“定心丸”的同时，她还给出了儿童腹泻常用非处方药的建议。

上海十院临床药学部沈甫明主任提醒，

有五大人群要更加关注用药安全：一是同时服用多种药物、日常要吃“一把药”的患者；二是罹患各类慢性病需要长期规律服药的患者；三是儿童、孕产乳妇、肝肾功能不全等特殊人群；四是已经出现疑似药物不良反应的患者；五是使用安全剂量窗口窄、代谢个体差异大的特殊药物的患者。他表示药品有其特殊性，希望通过专业的门诊服务，能够帮助更多人规避用药风险。