从绝症到慢病 个体化诊疗新体系改写结直肠癌临床结局 | 论坛

结直肠癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率长期位居全国恶性肿瘤前五位。其中，肝转移是导致结直肠癌患者死亡的最主要原因。同时，低位直肠癌由于解剖位置深、骨盆空间狭小、肿瘤紧邻肛门括约肌，既往常面临根治性切除与肛门功能保全的两难抉择，患者术后永久性造口率极高，生活质量严重下降。2026年4月，北京大学人民医院胃肠外科团队“结直肠癌外科关键技术与个体化诊疗体系的建立及推广应用”项目，荣获北京医学科技奖一等奖。长期随访数据表明，该体系显著延长了患者生存期，通过精准外科与个体化诊疗，结直肠癌作为曾经的绝症正加速向慢病转变。

▊在毫厘之间守护生命尊严

在结直肠癌的诊疗过程中，长久以来低位直肠癌患者被迫面对一道残酷的单选题：保命，就意味着切除肛门，终身挂着粪袋生活；保肛，则意味着肿瘤切不干净，随时面临复发死亡的风险。“保命还是保肛？”这道选择题成为每一位患者和胃肠外科医生的执念。北京大学人民医院胃肠外科申占龙主任医师对此感触颇深：“很多患者说，‘大夫，我宁愿死也不愿挂粪袋’，这种对尊严近乎绝望的渴望，倒逼着我们必须在技术上寻求突破，把不可能变成可能。”为了终结这一困境，胃肠外科团队创新应用经肛全直肠系膜切除术（taTME）将外科手术的微创化与精准化推向了极限，对距肛缘3 cm的肥胖、骨盆狭小的超低位直肠癌患者实现成功保肛。

对于更棘手的经过术前临床分期评估不具备保肛条件的低位直肠癌，团队创新开展肛提肌外腹会阴联合切除术（ELAPE），通过改变传统手术入路，增加了直肠肿瘤的根治性，将3年局部复发率降低了7.5%。针对结肠癌，团队率先开展并在全国推广基于膜解剖理念的精准手术——完整结肠系膜切除术（CME），通过对筋膜间隙的精细分离，将肿瘤及其潜在的转移路径整块切除。数据显示，这一技术将患者5年复发率降低了14%，无病生存率提升了16.1%。

这一连串的数据背后，是无数个患者的新生。“我们不仅要把肿瘤切干净，更要让患者有尊严地活着。”叶颖江主任医师表示。

▊“集团作战”让不可能成为可能

肝转移曾被认为是结直肠癌治疗的“禁区”，80%~90%的肝转移患者因无法手术，五年生存率极低。从1998年开始，王杉主任医师和叶颖江主任医师带领团队打破了传统单兵作战的局限，在国内率先开启了胃肠道肿瘤多学科诊疗（MDT）模式。二十余年来，每周四下午胃肠外科、肿瘤内科、影像科、病理科、放疗科及麻醉科等多学科专家齐聚一堂，为一个个复杂病例集体把脉。这种前瞻性的“集团作战”模式，彻底终结了患者“确诊后不知该挂哪个科”“各科室治疗方案相互矛盾”的奔波与迷茫。该模式不仅成为全国推广的规范化模板，更在实践中交出了硬核答卷：数据显示，经由MDT模式诊治的患者，5年总生存期延长了16.7%，真正实现了“1+1>2”的生命协同效应。

“医学的发展让我们意识到，单兵作战的时代结束了。只有打破学科壁垒，才能把看似不可能的事情变成可能。”叶颖江主任医师强调。

▊肿瘤生物学特性解析，开辟个体化治疗新路径

在精准外科和MDT框架基础上，团队进一步向肿瘤生物学本质深入，系统开展结直肠癌遗传易感性、免疫微环境调控及表观遗传学机制研究。团队通过大规模基因组研究，揭示了结直肠癌遗传易感新位点，并构建风险预测系统，有助于早检早筛，进一步降低晚期发病率。

近年来，免疫治疗的出现曾带来希望，但对多数结直肠癌患者却收效甚微。面对这一困境，团队联合北京大学生命科学学院、基础医学院、清华大学等顶尖科研力量，深入解析了肿瘤微环境的秘密地图，并提出了一系列靶向免疫细胞的联合治疗新策略，成功将原本毫无免疫反应、被称为“冷肿瘤”的结直肠癌，转变为免疫细胞大量浸润的“热肿瘤”，让免疫系统重新看见并攻击癌细胞。这些发现，为无数对免疫药物耐药的患者重新打开了希望之门。

在基础研究层面，团队揭示了泛素化、乙酰化及非编码RNA等表观遗传新机制，为临床治疗打造利器——它们解释了肿瘤耐药和转移的深层原因，并为开发新一代靶向药物提供了精确的坐标。“临床科研的本质，是基于解决临床问题。”申占龙主任医师表示，“所有科研的最终落脚点，都是在不断优化诊断治疗方案，让患者获益。”

▊从“绝症”到“慢病”的转变

上述技术体系和治疗策略的系统整合，已在真实世界中展现出显著的临床获益。46岁的张兰（化名）是这项成果最直接的受益人。2年前，她因晚期结直肠癌伴肝转移被当地医院认为已失去根治性手术机会。转机出现在北京大学人民医院胃肠外科。MDT团队基于“结直肠癌外科关键技术与个体化诊疗体系”，为她制定了“综合治疗+手术+靶向”的方案。通过精准评估，先利用新辅助治疗缩小肿瘤，再实施手术+肝脏射频消融，最后辅以个体化的靶向维持。如今，张兰体内的肿瘤已被完全控制，结肠肿瘤未再复发，已回归正常生活和工作岗位。像张兰这样的故事并非个例。随着胃肠外科团队构建的早诊及治疗新靶点、免疫及遗传新机制、肿瘤精准治疗分子分型体系等研究成果的应用，越来越多的高危人群在早期就被筛查出来，避免发展到晚期；越来越多的晚期患者，通过个体化诊疗得到康复，回归家庭回归社会。

医学的征途是星辰大海，但落脚点永远是人间烟火。该成果的诞生，见证了北京大学人民医院胃肠外科团队用智慧与温情改写疾病定义的征程。随着这项成果在全国百余家医院推广应用，写入临床指南并纳入国家行业标准，结直肠癌正逐步像高血压、糖尿病一样，成为一种可控、可管理的慢病。这不仅是技术的胜利，更是医学人文精神的回归——让每一个生命，都能在尊严中延续，在希望中重生。

编辑 | 郑梦莹

责任编辑 | 左舒颖

审核 | 刘红霞

《中华医学信息导报》2026年15期第6版

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