中医临床“神通方”——保和丸，组方藏有4个细节，一文说清

患者找医生看病，主诉都是一致的——又稳又快地把疾病治好。在很多人印象里，用现代化合药物似乎要比传统中医药更好，速度更快。其实这是一种误解，中药方剂也有很多显效迅速的方剂，在辨证准确的基础上，用药真的能“覆杯即愈”、“效如桴鼓”，临床把这些方剂叫“神通方”，代表方剂之一就是保和丸。

保和丸由金元四大家朱丹溪创制，记载于《丹溪心法》，后世历经多次化裁增减，比较有名的是清代《医方集解》所收录的组合，一直沿用至今。保和丸全方共7味药，君臣佐使配伍是：

君药是山楂，专门除肉食肥甘积滞的；臣药是神曲+莱菔子，莱菔子就是萝卜的种子，两个药都能调气理气，擅除酒食面食痰气积滞；臣药是半夏+陈皮+茯苓，理气化痰降逆和胃的著名组合；使药是连翘，消积散结。

保和丸的历史已有700多年，过去很常用，现代仍具有旺盛的生命力，因为很多家庭药箱就备有保和丸，该方剂属于国民知名度较高的方剂。医生临床诊断为保和丸适应症的时候，很多患者都表示：这个药家里有！

保和丸被称为“

消滞宽中圣药

”，归类于消食剂，由于其清除肉、酒、面等积聚效果好，迅速解决胀、痛、闷、痞、呕、烦等问题，所以现代也被称为“

人体清道夫

”，在消积除滞上大显神通。

保和丸的主业是专攻饮食不节、过饱过量引起的“食积”。食物淤积堵塞在脾胃，脾胃一下子消化不了，气血运行不畅，患者临床见于腹脘胀满、嗳腐吞酸、呕吐下利、纳少等症状，舌诊可见舌苔厚腻、脉象是脉滑。食积会显著阻碍脾胃运化，脾之升清和胃之降浊都失常。治疗应消食化滞，理气和胃。

保和丸的组方设置，就是专门化解脾胃积滞问题的，组方含有4个细节：

1、

从名称看，保和丸有“平、顺、合”三重含义。

“温”是指药性平和温凉，通常消导除积属于猛药范畴，但保和丸组方药性平和，所以叫“保和”，后世《医方考》和《医方集解》等典籍有详细论述。

“顺”是顺畅胃气，保和丸的成方根基就是盯着胃气，既顾护胃气，又顺畅胃气，体现了朱丹溪重视中焦、顾护胃气的用药思想，被后世评价为“五宫大安，脏腑太和，予以保和”。

“合”是指阴阳和合，脾胃气机主升降，为身体枢纽，脾胃得合，气血通行阴阳大道，阴阳调和，体现“胃气得保，阴阳得和”的意义。

2、从组方看，保和丸设置了三层保险，确保起效迅速，大显神通。

第一层保险是“山楂、神曲、莱菔子”的消食组合，一个酸温收缩，一个辛温蒸熏，一个辛甘下气，中医临床一般采取三药合用方式，消食除积，或者选其中两两组合，十分灵活。

第二层保险是“二陈汤去甘草”，二陈汤是和胃化痰名方，属于著名的基础类方剂，将其化裁后运用到保和丸组方，成为保和丸“功效神通广大”的得力助手。

第三层保险是“连翘”兜底助攻，这是全方的神来之笔，连翘升浮宣散，清热散结，在保和丸方剂里“小药材有大用”，全方呈现升降消散、温凉的活泼景象。

3、

从比例看，各个药材有严格的配比，确保消滞宽中落到实处。

保和丸君臣佐使配伍，各药剂量配比有具体要求，山楂、神曲、莱菔子、半夏、茯苓、陈皮、连翘的用量比例，通常是6:2:3:3:1:1:1。这7味药均以生品入药，一些医书还增加了麦芽增强药效。通观全方，最突出的是山楂药量比例，占绝对优势，作为消食行结气、健胃止痛的要药，是保和丸的精髓。

4、

从用法看，体现了中医精细和严谨的风格。

保和丸原著《丹溪心法》，记载其制法为“上为末，炊饼丸如梧子大”，也就是大小像梧桐子一般，每个药丸直径约3—4毫米，服用方法是每次70—80丸，饭后一小时后用温开水送服，防止药食同在胃部，阻碍药物吸收。

总的看，保和丸的靶点在脾和胃，山楂、神曲、莱菔子的组合，可消一切饮食积滞，再加上走胃经的半夏、陈皮、顾护胃气，连翘的保底、茯苓的健脾，全方升降有序、消散有度、温凉相宜、化导相助，能较快缓解食积问题。

在现代，保和丸越来越多的功效被挖掘出来，如胃胀腹胀、减脂降压、缓解皮肤疾病、治疗便秘腹泻、对付失眠焦虑、缓解口腔溃疡和口臭问题、化痰止呕等，通过加减化裁或与其它方剂联合使用，为患者解除病痛和尴尬。

保和丸属于非处方药，虽然药效获得众多肯定，有“神通广大”的声誉，但它本质上属于攻逐祛邪药，长期吃会破坏阴阳平衡，没病乱吃、不加节制地吃，会引起气虚、阴虚、气阴两虚等问题，所以仍要遵医嘱服用，必要时和其他方剂联合使用，消积和扶正相结合，不可乱用。