沈柱教授：免疫检查点抑制剂相关银屑病的临床特征

T细胞的活化受到共刺激分子、共抑制分子的共同精准调控，二者动态平衡可避免免疫反应不足或过度，这两大类分子统称为免疫检查点分子，包括我们熟悉的PD-1、PD-L1和CTLA-4等。

免疫检查点抑制剂（ICI）革命性地改善了肿瘤患者的预后，同时也可能引发免疫相关不良事件（irAEs）。irAEs可累及全身多器官，其中皮肤屏障组织内富集大量免疫细胞，故为高受累组织。皮肤免疫相关不良事件临床表现多样：非特异性皮疹、银屑病、白癜风、扁平苔藓、斑秃、大疱性类天疱疮、皮肌炎、重症药疹等。临床上需早期识别和个体化管理，减少不良反应对患者生活质量的影响，尽可能保障肿瘤免疫治疗继续进行。

ICI诱发/加重的银屑病是临床上具有代表性的一类皮肤irAEs，它除了存在延迟发病特点（从使用ICI到发生皮损中位时间约2个月），整体上遵循经典银屑病的临床特征：约70%为寻常型；近半数为用药后新发银屑病，同时可出现掌跖和甲受累；微环境以增强的Th1/Th17免疫反应为特征等。

由于该类银屑病患者具有肿瘤背景，故治疗上更需要兼顾安全性和有效性原则。轻症者可局部使用糖皮质激素、维生素D衍生物，并维持原ICI剂量；中度者可联合光疗、阿维A等系统用药，综合评估后决定暂停或继续ICI；重度者可考虑加用生物制剂。结合欧洲等国际专家共识，排除禁忌后可酌情选用IL-23 p19亚基抑制剂以及抗TNF-α抑制剂，用药前需由皮肤科、患者、肿瘤科医师共同充分沟通评估。

沈柱 教授

博士生导师，留美博士后，主任医师、教授

广东省人民医院皮肤科主任

入选国家高层次人才计划、国家有突出贡献中青年专家

国务院政府特殊津贴专家

解放军三星人才“科技新星”称号

中国医师协会皮肤科医师分会常务委员

中国免疫学会皮肤免疫分会副主任委员

广东省免疫学会皮肤免疫学专委会主任委员

期刊编委（Editorial Board）