朔城区人民医院：深耕临床宣讲医保政策，压实诊疗严守合规底线

为持续深化医院医保规范化、精细化管理，扎实推进三甲医院等级评审工作，确保2026年9月1日多项医保新政策平稳有序落地实施，进一步规范全院临床诊疗及收费行为，切实保障参保患者合法就医权益，筑牢医保基金安全运行底线，8月28日早上，朔城区人民医院医保办左淑梅主任、谢建新同步深入临床科室，利用晨会时间分头开展医保新政策专项宣讲，各科室医护人员积极参与学习。

左淑梅主任深入产科、急诊科开展专项宣讲，重点结合两大科室工作属性，针对性解读对应医保新政策核心内容。在产科，详细宣讲朔医保函〔2026〕54号文件生育保险政策标准：生育医疗费用待遇、支付方式、提高产前检查费保障水平、生育门诊医疗费用支付标准等核心标准。针对急诊科临床工作特点，细致解读朔医保发〔2026〕11号文件意外伤害报销新政策，着重强调接诊工作要求：

首诊医生、护士必须详细询问患者意外伤害发生的相关情况，如实记录意外伤害发生时间、地点、原因、基本伤情、救治经过等核心病历信息情况，并指导患者填写《朔州市基本医保意外伤害登记表》，确保外伤患者病历医保审核溯源清晰、真实合规，方便患者待遇享受，杜绝医保审核风险。

同时宣讲晋医保函〔2026〕57号文件医疗服务项目价格以及《国家基本药物目录（2026年版）》，明确新增及调整项目收费标准、适用范围、准入规范与临床合理用药要求，全面夯实科室收费合规、用药合规管理。对现场医护人员咨询的政策实操问题进行细致解答。

拥有丰富临床经验的谢建新，立足临床实操视角，深入骨科、妇科、普外科、重症医学科开展针对性政策宣讲，重点聚焦生育保险调整、意外伤害保险报销两项核心新政策开展专项培训。宣讲中着重强调，临床要严格落实意外伤害登记、无第三方责任承诺书等工作，规范相关病历资料留存，防范医保基金风险。结合外科、重症、妇科科室常见病种、外伤救治及妇科诊疗实际，以临床思维通俗拆解政策条款，梳理日常诊疗中的高频易错点、医保风险点，针对性回应临床工作中遇到的政策实操问题，让政策标准通俗易懂、落地可行，切实提升科室医保规范执行能力。

本次多科室同步晨会宣讲，精准覆盖新政策高频应用科室，全院各临床科室同等重视、同步落实医保合规工作。通过点对点、面对面的一线宣讲，切实补齐临床医保政策实操短板，压实科室主体责任，有效提升全院医护人员医保合规意识与精细化执行标准，为2026年9月1日医保新政策平稳落地、无缝衔接筑牢坚实基础，持续夯实三甲医院等级评审医保板块建设根基，全面助推医院医疗服务高质量、规范化发展。

编辑：段海金

初审：王东红

复审：李池

终审：杨强