【临床视点】从5.9到10.4，一位75岁奶奶的“手术闯关记”——术前心肺评估有多重要？

外科手术并非越快开展越好，心肺功能储备直接决定手术安全底线。近日，保定市第一中心医院心脏康复中心接诊了一位高龄患者，一场术前心肺评估暂缓了她的开胸手术，三周科学训练后，老人平安完成手术。

一台被“叫停”的手术

75岁的张奶奶本应躺在手术台上接受开胸手术，却在术前被“拦”了下来。

并不是医生不想做，而是一份检查报告亮起了“红灯”——心肺运动试验结果显示，她的最大摄氧量（VO₂max）只有5.9 ml/kg/min。

这个数字意味着什么？简单说，如果把手术比作一场“身体大考”，那这个分数连“及格线”都没到。这时候强行上手术台，患者身体扛不住，术中术后出现心衰、呼吸衰竭等并发症的风险很高。

保定市第一中心医院心脏康复中心主任杨颖解释，开胸手术对心肺功能的要求很高，就像跑一场马拉松，如果患者术前心肺储备就像只有三格电的手机，还没开机可能就自动关机了。所以要通过医生开出运动处方，通过科学运动把电充满再上阵，患者接受手术就会更安全。

于是，张奶奶决定配合医生，先给心脏“充满电”，再闯手术关。

三周“特训”：

从5.9逆袭到10.4

在保定市第一中心医院心脏康复中心的科学指导下，张奶奶开始了为期三周的术前预康复训练。这可不是让老人家下楼随便遛遛弯儿，而是有一套个体化、精准、监测下的运动处方：有氧训练：在监护下进行功率踏车训练，从低强度开始，每天坚持，循序渐进；呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸，锻炼呼吸肌的力量和效率；抗阻训练：轻量级的小哑铃或弹力带，维持四肢肌肉力量。

张奶奶特别配合，每天准时来心脏康复中心“打卡”，有专业人员的指导，她信心满满。

三周后，奇迹出现了：复查心肺运动试验，张奶奶的最大摄氧量（VO₂max）从5.9 ml/kg/min提升到了10.4 ml/kg/min，整整翻了将近一倍。这个数值跨过了开胸手术的安全门槛，连康复师都忍不住夸她：“张奶奶，您这进步比年轻人还快！”

随后，张奶奶顺利接受了开胸手术，术中平稳，术后恢复也出乎意料地顺利。现在，她生活完全自理，每天还能出门买菜、遛弯，逢人就夸：“多亏了那次‘考试’没让我硬上，要不然我这把老骨头可真悬了！”

心肺运动试验到底是啥？

张奶奶的故事里反复提到一个词——心肺运动试验，它到底是啥？

简单说，它就是给心肺做的一次 “压力测试” 。普通的静息心电图、心脏彩超就像拍一张静止的照片，只能看到心脏在“休息时”的样子。而手术，尤其是开胸大手术，对身体来说是巨大的应激负荷，相当于让心脏在“战时”状态工作。

心肺运动试验就是在运动负荷下，同步监测你的心电图、血压、摄氧量、二氧化碳排出量等数据，全面评估心脏、肺、肌肉这三者在“打仗”时的协同作战能力。

其中最重要的一个核心指标就是最大摄氧量（VO₂max） ——简单说，就是身体在运动时每公斤体重每分钟能消耗的最大氧气量，它直接反映了心肺功能的极限储备。我们可以把它想象成手机的电池总容量：

最大摄氧量＞16ml/kg/min：电量充足，手术风险较低，相当于“满格电”；

最大摄氧量10～15 ml/kg/min：电量中等，可以手术，但术中要小心；

最大摄氧量＜10 ml/kg/min：电量严重不足，手术风险显著增高，属于高危警戒线。

张奶奶第一次测出来的5.9，离警戒线还差很多，这时候硬上手术台，就好比用只剩5%电量的手机去打一场一个小时的视频电话——大概率撑不到结束。

而三周后涨到10.4，刚好跨过了10这道门槛，说明心脏这台“发动机”和肺这个“供氧系统”已经储备了足够应对手术应激的能力。

专家提醒：

术前预康复不光是“练”，

更是“保命”

张奶奶的故事还告诉一件重要的事：术前等一等，不是耽误病情，而是给手术上保险。

以往很多人都认为，术前就应该“静养保存体力”，但现代心脏康复理念恰恰相反——术前“练一练”，效果可能比术后再练好得多。

这就是术前预康复的概念：在手术前2~4周，通过科学运动训练和营养支持，主动把身体的心肺储备调高，让患者带着一个更好的状态进手术室。

研究显示，术前预康复可以降低术后肺部并发症风险约 30%～50%，缩短住院时间 2～4天，显著降低术后ICU入住率和死亡率。所以说，术前评估不是“卡人”，而是“救人”。如果评估结果不理想，不要慌，像张奶奶一样，花几周时间科学“充电”，把心肺功能练上去再手术，反而是一条更安全、更踏实的路。

文字：心脏康复中心 姜爱华

编辑：赵洁

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