首部CKM综合征指南重磅发布！CKM分期管理与用药，临床速查这篇

2026年6月9日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国糖尿病协会（ADA）、美国肾脏病学会（ASN）共同发布了

《2026 AHA/ACC/ADA/ASN 心血管-肾脏-代谢综合征预防、筛查、评估与管理指南》。

指南取代并拓展了2013年成人超重与肥胖管理指南，

首次将心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征定义为一种全身性疾病，

核心特征是代谢危险因素、慢性肾脏病（CKD）与心血管系统之间存在病理生理相互作用，导致多器官功能障碍和心血管不良事件风险显著增加。

要点前瞻

按0~4期分期管理，1期即启动减重干预，关口前移。

GLP-1RA和SGLT2i从降糖药升格为心肾保护基石药物。

推荐PREVENT方程量化心血管风险，首次纳入BMI和eGFR。

传统诊疗模式下，肥胖看内分泌、蛋白尿看肾内、冠心病看心内，各管各的，缺乏协同，难以应对这一系统性健康问题。而临床实践中，代谢病疾病、CKD与心血管疾病高度共病——糖尿病患者心血管事件发生风险增加

2~4倍

，CKD患者中超过

50%

死于心血管疾病而非肾衰竭。CKM综合征概念的提出，正是为了从根源上阻断这种连锁反应。

指南提出了CKM综合征的分期框架，从健康状态、单纯肥胖/糖尿病前期、代谢/肾病危险因素、亚临床心血管病变，到确诊临床心血管病的全疾病进展链条，适用于全年龄段人群，指导临床按需制定干预策略，以降低心血管事件与肾功能下降风险，实现CKM分期逆转。

0

期

：无任何心肾代谢危险因素 以

一级预防

为主，重点维持健康生活方式，延缓危险因素出现，特别防止脂肪组织过量。

1

期

：存在超重/肥胖、中心性肥胖或糖尿病前期，无其他代谢异常或肾病及心血管病变 以

减重和生活方式改善

为核心。

2

期

：存在代谢危险因素或慢性肾脏病，包括高血压、高血脂、2型糖尿病或中高危CKD 同步管控多重代谢及肾脏危险因素，

启用心肾保护药物。

3

期

：出现亚临床心血管病变，冠状动脉钙化评分≥100、极高危CKD或基于PREVENT风险方程评估10年心血管病风险≥20%

强化药物干预，预防不良事件。

4

期

：已确诊临床心血管疾病（冠心病、心衰、房颤、外周动脉疾病等），细分为4a期（无肾衰竭）和4b期（终末期肾病期） 以

心血管疾病二级预防、肾脏保护

为核心，启动

多学科团队，优化GDMT。

指南明确

SGLT2i、GLP-1 RA、肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）、非奈利酮

4大核心药物的适应证与使用规范。

指南最大的药物推荐变化，是

将GLP-1RA和SGLT2i从降糖药重新定位为心肾保护药物

，并根据分期分层推荐：

CKM综合征 1期：以减重为核心的预防

BMI≥27 kg/m2且生活方式干预效果不佳者，推荐使用GLP-1RA （2a，A）；BMI≥35 kg/m2且药物效果不佳者（2a，A），建议行代谢减重手术。

CKM综合征 2期：代谢危险因素与CKD管理

2型糖尿病

合并心血管高风险或年龄超过50岁且合并其他危险因素：

SGLT2i或GLP-1RA为I类推荐；

HbA1c超出目标0.5%~1.0%时，SGLT2i或GLP-1 RA

联合二甲双胍强化降糖

，进一步降低心血管风险。

CKD

合并2型糖尿病或蛋白尿（UACR≥30 mg/g）：

RAASi+SGLT2i

为一线方案（I类推荐）；经一线标准治疗后仍存在持续性白蛋白尿者，根据指标

加用

非奈利酮或GLP-1 RA

，分层制定肾脏保护策略。

CKM综合征 3期：亚临床CVD管理

SGLT2i作为

一线心衰预防药物

（I 类推荐）；根据冠脉钙化评分指导，启用他汀类药物或GLP-1RA。

CKM综合征 4期：临床CVD管理

合并ASCVD：

在标准ASCVD二级预防基础上，肥胖者建议使用GLP-1RA；合并2型糖尿病者，优先使用SGLT2i或GLP-1RA，可考虑联合使用；合并CKD者，使用RAASi和SGLT2i作为一线治疗。

合并HFrEF：

沿用“

四联疗法”

（ARNI+β受体阻滞剂+MRA+SGLT2i）。

合并HFpEF或HFmrEF：

一线治疗方案为

SGLT2i+利尿剂

；肥胖者加用GLP-1RA；合并糖尿病和CKD者可加用非奈利酮。

值得关注的是，指南还首次推荐GLP-1RA用于

代谢减重手术后体重显著反弹

的患者（2a，B-NR），以及GLP-1RA联合 SGLT2i 可能带来额外心血管获益（2b，B-NR）。

指南明确推荐PREVENT风险评估方程作为心血管风险评估的核心工具，用于估算10年、30年动脉粥样硬化性心血管病、心衰及总体心血管病风险。

与传统Framingham或ASCVD评分的关键区别在于：

首次纳入 BMI和eGFR

，并可增加 UACR、HbA1c及社会健康决定因素等模块。

10年心血管病风险≥20%是判定为CKM 3期的重要标准；10年心血管风险≥7.5%是启动心肾保护类药物的重要阈值.

所有成年人应常态化筛查代谢指标与肾功能；对特定人群，针对性开展亚临床心衰、代谢相关脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停筛查，尽早识别隐匿病变。

指南要求临床常规筛查社会健康决定因素（SDOH），明确经济、居住、饮食、医疗可及性等社会因素会显著影响CKM发生与进展，需纳入整体诊疗方案。

总结

临床实践要点速查

1期即干预：

不再等出现糖尿病或肾病才启动减重，BMI≥27 伴生活方式干预效果不佳即可考虑 GLP-1RA。

2期必用两类药：

糖尿病合并心血管高风险人群，药物治疗方案必须包含SGLT2i或GLP-1RA，二甲双胍不再是唯一基础用药。

3期防心衰：

亚临床心血管疾病患者即可启用SGLT2i预防心衰，不必等到心衰确诊。

4期多学科：

设立CKM协调联络人，协调心内科、内分泌科、肾内科、营养科多学科协作，实现。

全程去污名化：

指南强调以非评判性方式讨论肥胖管理，避免医源性歧视。

中国医学论坛报今日循环编译