欲补脾胃，先清郁滞！一张治重度萎缩性胃炎的医案，揭开临床真相

欲补脾胃，先清郁滞！一张治重度萎缩性胃炎的医案，揭开临床真相，读罢豁然开朗

本文理论依据：《中医基础理论》、《中医诊断学》

你好，我是中医师，杨小平。

今天这篇文字，我想和你聊一张，中医治疗重度萎缩性胃炎的医案。

它生动地告诉我们，中医治病，讲步骤，讲分寸，讲程序。这是一个系统的工程，急不得也乱不得。

话说有这么一个男子，当时46岁。

什么毛病呢？就是胃部常年难受，体质日渐亏虚。经常胃脘痞闷胀痛、嗳气嘈杂不说，还动不动食后腹胀，神疲乏力。胃镜诊断，说是重度萎缩性胃炎，伴肠化倾向。

重度萎缩性胃炎咋办，治呗！于是，就住院调理。问题确实有所改善，随后出院。可是没过多久，病情再次发作，胃纳越来越差，于是继续到各大医院就诊。除了西药，党参、黄芪、石斛、麦冬、沙参等养阴益气的中药也大量摄入。但是胃黏膜的改善始终有限，或者稍微舒服一点，不久就反复。

就这么的，患者反反复复接受治疗一年，收效甚微。中年的患者几乎就要绝望了，认为自己的胃病可能永远好不起来。

家人见状，决定投中医系统治疗，最后堵上一把。

当时找的是谁呢？便是我本人，杨小平。

刻诊，患者面色萎黄，全身乏力，精神萎靡，自述胸前胃脘发闷发胀，经常胃部嘈杂灼痛，口干口苦，白天神疲嗜睡，晚上失眠多梦。更有手脚心发热、心烦燥热之象。平日腰膝酸软，容易便干。另外，他纳呆食少，吃一点就饱，大便时而稀溏时而黏滞不爽。舌质偏红，苔黄厚腻，脉象弦细而虚。

了解到患者的一般情况后，我给出一个方子。这方子，从结构用药上看，就和以往一味进补的思路不同：

薏苡仁，苍术，黄柏，法半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子，木香，甘草。

这个方子，患者连用一个月，中间略有加减。得到的结果是，食欲增加，胸脘满闷憋胀的感觉没了，大便转调。舌苔由黄厚腻转变为薄黄。

此时，我换了方子，但见：

熟地黄、何首乌、薏苡仁、鳖甲，白芍、当归、阿胶，苍术、茯苓，栀子、青蒿，川芎、知母。

此方，患者经过四个月的服用，中间略有加减，结果是面色红润，精神状态大大提升，食量倍增，胃部胀痛嘈杂基本消失，和常人看似无异。

后来经过数年追访，患者饮食起居如常。胃镜复查，萎缩明显好转，肠化消失，体重回升，胃病问题得到稳定控制。

这就是医案的基本经过。是我临床当中印象很深的一则案例。

好了，我们就认真讨论一下吧。

这个患者，现代医学诊断是重度萎缩性胃炎。

而且从后来就诊时的表现看，也确实是虚弱得厉害。面色萎黄、失眠多梦，此为阴血亏虚。

精神萎靡，疲倦乏力，此为脾胃气虚。腰膝酸软，手足心热，心烦燥热，此为肝肾阴精不足。总之，他的问题很多，需要滋养的地方很多。

但问题是，从前人家也在滋养补益，可是怎么补都无济于事。这就逼着我们找原因。原因在哪里？根源依旧在脾胃中焦。

你看，此患在一派虚弱之象的同时，苔黄厚腻。而且纳呆食少，食后饱胀，大便黏滞。这就告诉我们，患者有湿热郁滞，湿热困阻中焦，脾胃运化失常。

读者朋友，我们千万不要忽视这一点啊。湿热困脾，中焦气机壅滞，带来的结果是无论养阴、益气，怎么补，患者的脾胃都运化不开。那你说补来补去，不就是一场空吗？滋腻之药反而助长湿热，进一步伤害胃腑。

正因为看到此问题，我在首诊的时候，并非以补益养胃为主，而是重在理脾胃、清湿热。你看——

薏苡仁，苍术，黄柏，法半夏、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、栀子，木香，甘草。

这里面，薏苡仁、苍术、黄柏，取四妙丸化裁。薏苡仁健脾利水，苍术燥湿运脾，黄柏清热燥湿。

同时，陈皮、半夏、茯苓、甘草，这是二陈汤，为中医祛湿痰的总剂。陈皮行气除湿，半夏燥湿化痰，茯苓健脾利湿。

最后，加黄芩、黄连、栀子、木香。其中黄芩，黄连搭配清解脾胃湿热。栀子清三焦之热而利水。木香开胃健脾行气，消胀除痞。

所以，这个配伍就是在帮助患者健脾、祛痰、清热，解开患者湿热困脾的局面。

果然，在应用药物以后，患者食欲增加，大便转调，胃脘痞闷减轻，舌苔黄厚腻转为薄黄。这说明，可以进补养阴了，但同时也得注意帮助患者清解残余郁热。毕竟，人家舌苔还黄着呢。你看后来的方子：

熟地黄、何首乌、薏苡仁、鳖甲，白芍、当归、阿胶，苍术、茯苓，栀子、青蒿，川芎、知母。

此方，自然有滋养阴血之品，如熟地、何首乌、白芍、当归、阿胶，滋养胃阴、补养肝肾；但同时也注重健脾除湿，以免滋腻之品壅滞脾胃，所以用薏苡仁、苍术、茯苓。为了帮助患者清残留的热邪，这里用鳖甲、栀子、青蒿、知母，清退虚热，透散郁火。

所以，这医案，就是典型的，先清湿热理脾胃，打通中焦气机，再行滋养阴血养胃之事，来改善萎缩性胃炎。只有这样，才能帮助患者彻底改善局面。

由此可见，中医治病这个事儿，可不是一蹴而就的啊。有些时候，它是一个系统工程，是一个分步骤、分章法、讲顺序的过程。先干什么，后干什么，那是有讲究的。

由此，我就想到那些需要进补养胃的，虚证胃病患者。我常反思，对人家的脾胃壅滞、湿热郁滞状态，是否真的照顾充分了呢？中焦脾胃气机不通，贸然大量滋补，是否合适呢？这真的是应该日日反省、谨慎思考的。

好了。这个事儿，我们就聊这么多吧。希望上面这点小内容，可以给您一点启发。