【医说健康】儿童篇丨骨骼健康之小儿鸡胸的预防与治疗（下）

四、鸡胸的判断方法

准确判断小儿鸡胸需结合临床观察、体格检查及必要的影像学评估。

(一)外观观察

(1)胸廓形态:观察小儿站立、变换平躺或弯腰时的胸部外形，鸡胸典型表现为胸骨体及剑突部位明显前凸，两侧肋骨相对下陷，形成“鸽胸”或“船形胸”。

(2)对称性:注意胸廓是否对称，部分患儿可能伴有脊柱侧弯或肩部高低不平。

(3)动态变化:在深呼吸、咳嗽时，观察胸壁运动是否协调，鸡胸患儿可能出现呼吸时胸廓活动异常。

(4)看运动:注意孩子在运动中是否有呼吸困难、易疲劳、运动耐力差等心肺功能异常表现。

(二)触诊检查

(1)胸骨轮廓:用手轻触胸骨，确认其前突程度及范围，判断是否为局限性或广泛性隆起。

(2)肋软骨连接处:检查肋骨与胸骨交界处是否有压痛、软化或异常膨出，有助于排除佝偻病等代谢性骨病。

(3)胸壁弹性:评估胸壁整体弹性与稳定性，严重鸡胸可能影响胸壁顺应性。

(三)病史采集

(1)发育史:了解出生史、生长发育情况，是否早产、低体重或有喂养困难史。

(2)营养状况:询问维生素D、钙摄入情况，是否有夜惊、多汗、枕秃等偻病早期表现。

(3)家族史:部分鸡胸有家族遗传倾向，需了解直系亲属中有无类似畸形或结缔组织病史。

(4)伴随症状:是否存在反复呼吸道感染、活动耐力差、心悸、气促等，提示心肺功能可能受到影响。

(四)辅助检查

(1)X射线检查:胸部正侧位片可清晰地显示胸骨前移程度肋骨走向及心肺受压情况，是评估鸡胸严重程度的重要依据

(2)CT三维重建:对于复杂或拟手术治疗者，可进行胸部CT扫描，精确评估胸廓解剖结构。

(3)肺功能检测:中重度鸡胸可能限制肺扩张，肺功能检查可评估通气功能是否受损。

(4)心电图与超声心动图:排除心脏受压或结构性异常，尤其在症状明显者中，应进行常规检查。

五、鸡胸的不良影响

鸡胸若未及时干预，可能对患儿的生理和心理产生多方面的不良影响。

首先，从生理层面来看，鸡胸可能影响心肺功能。胸廓形态的异常会限制胸腔的正常扩张，导致肺活量降低，呼吸效率下降，尤其在剧烈活动时易出现气促、乏力等症状。长期而言，可能对心脏的正常位置和功能造成压迫，影响血液循环，增加心肺负担，严重者甚至可能诱发慢性呼吸系统疾病。

其次，鸡胸可能影响患儿的体态发育。胸廓畸形常伴随脊柱侧弯、肩胛骨外翻等姿态异常，导致身体对称性受损，影响行走、坐姿及日常活动能力。此外，肌肉发育也可能因骨骼畸形而受限，造成胸背部肌肉力量不平衡，从而加重体态问题。

再次，心理层面的影响不容忽视。随着年龄增长，患儿逐渐具备自我形象认知能力，胸廓外观的异常易引发自卑、焦虑、社交回避等心理问题，在青春期表现更为明显。部分患儿因害怕被嘲笑而拒绝参与体育活动或集体生活，影响其社会适应能力和心理健康发育。

最后，鸡胸若未及时干预，可能伴随终生，成年后不仅影响外观美观，还可能因长期姿势代偿引发慢性颈肩腰背疼痛，降低生活质量。

六、鸡胸的治疗与手术相关问题

鸡胸的治疗，可根据不同的情况选择相应的治疗手段

(一)运动疗法

在16岁或18岁之前不推荐使用运动疗法。

此疗法适用于不良体态姿势的治疗，也适用于手术后姿势的纠正。

俯卧撑或持哑铃做两臂前平举练习，每日3~4次，每次10分钟。

慢跑有助于增强内脏活动，扩大呼吸量，改善胸廓发育不良状况。

(二)矫形器械治疗

矫形治疗的最佳时期是儿童期及青少年期，但有复发的可能，完全矫正需要长期佩戴

(三)手术治疗

手术治疗包括胸廓成形术及改良NUSS矫形钢板技术，目前主要以胸腔镜辅助下微创NUSS钢板矫形术为主。

手术指征包括

(1)肺功能、心电图和超声心动图提示限制性或阻塞性气道病变;

(2)畸形进展或合并明显症状，挤压心肺出现症状，如反复出现胸闷、气促、呼吸费力、呼吸道感染等;

(3)严重鸡胸影响日常生活;

(4)矫正器效果差;

(5)非手术治疗后情况加重;

(6)畸形外观使患儿不能忍受，心理健康受到明显影响。手术年龄:目前手术年龄没有统一标准，有专家倾向于在6~16岁的儿童期及青少年期手术。

术后运动:术后3个月内避免剧烈和碰撞性运动，3个月后可进行多数运动，2年左右取出矫正板后可恢复正常。